Руководство для врачей неотложной помощи

В пресной воде содержание ионов натрия ниже, чем в плазме крови, а следовательно, и осмотическое давление воды ниже, чем крови. Такая вода, попавшая в дыхательные пути и альвеолы, быстро всасывается в кровеносное русло, вызывая разжижение крови, увеличение ее объема, разрушение эритроцитов (гемолиз), снижение функции крови по насыщению и транспортировке кислорода.

Морская вода значительно богаче ионами натрия, чем кровь, и осмотическое давление ее выше, чем крови. При попадании морской воды в альвеолы жидкая часть крови тоже устремляется в них, вызывая клиническую картину отека легких. Развиваются перегрузка правого сердца и нарушение сердечной деятельности, вплоть до ее остановки.

Клиническая картина характеризуется бледностью кожного покрова, его ярко выраженным похолоданием, отсутствием рефлексов, дыхательных шумов и сердечных тонов.

Неотложная помощь состоит в следующем:

1) очистить полость рта и ротоглотки от грязи (тины), воды с помощью отсоса или марлевой салфетки, намотанной на палец;

2) немедленно начать искусственное дыхание типа «рот ко рту» или «рот к носу» и закрытый массаж сердца;

3) осуществить проведение оксигенотерапии;

4) укрыть пострадавшего теплым одеялом;

5) при восстановлении сердечной деятельности и дыхания, не прекращая реанимационных мероприятий, осуществить быстрейшую транспортировку пострадавшего в дежурный стационар.

5.1.14. Механическая асфикция. Повешение

Повешение — сдавливание шеи петлей (удавкой) под тяжестью массы тела повешенного. Это приводит к пережатию трахеи и прекращению поступления воздуха в легкие. Смерть от механической асфикции наступает спустя 4–5 мин с момента повешения. Характерным признаком повешения является наличие ярко выраженной сгрангуляционной борозды на шее.

Неотложная помощь пострадавшему заключается в поднятии и фиксировании его тела, перерезании веревки, ослаблении петли. Пострадавший, извлеченный из петли, нуждается в немедленном проведении ему реанимационных пособий в полном объеме:

1) интубация трахеи, проведение искусственного дыхания через интубационную трубку;

2) наружный массаж сердца;

3) оксигенотерапия;

4) введение сердечных и дыхательных аналептиков (строфантин, кордиамин);

5) при восстановлении основных жизненных функций — экстренная эвакуация на щите и носилках в дежурный хирургический стационар (рис. 2, е).

5.1.15. Гипертермия. Тепловой удар

Выделяют три фазы в развитии перегревания: компенсация терморегуляции, задолженность терморегуляции (обратимая) и декомпенсация терморегуляции (необратимая).

По степени тяжести острые перегревания разделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые.

Легкая форма характеризуется появлением жажды, общей слабости, недомогания, быстрой утомляемости, раздражительности, сонливости и головной боли, тошноты и рвоты. Кожа бывает влажной, розовой, прохладной на ощупь. Температура тела несколько повышается (до 37–37,5 °C). Отмечаются глубокое дыхание и тахикардия. Все признаки перегревания подвергаются обратному развитию в течение 2–3 ч, если пострадавшего удалить из зоны перегревания и предоставить ему покой.

При средней степени перегревания возникают резкая общая слабость, тошнота, рвота, головная боль. Нарушается координация движений, иногда наблюдается кратковременная потеря сознания. Тахикардия достигает 120–130 уд./мин. Температура тела повышается до 39–4 °C. Своевременное удаление пострадавшего из зоны перегревания и предоставление ему покоя ведет в течение 2–3 сут к ликвидации указанных симптомов и восстановлению работоспособности.