Руководство для врачей неотложной помощи

При твердой уверенности, что этот вид ОДН развился в результате перорального поступления ада, следует интубировать трахею трубкой с раздувной манжеткой и перевести больного на ИВЛ, после чего немедленно наладить зондовое промывание желудка. При сохраненном самостоятельном дыхании следует начать с промывания желудка, но нужно быть готовым к немедленному переводу больного на ИВЛ. Если врач не владеет методом интубации, он может использовать воздуховод и осуществить вспомогательное дыхание по типу тугой маски. На фоне этих мероприятий проводится непрерывное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы больного и экстренная коррекция расстройств ОДН, возникших в результате периферических нервно-мышечных нарушений, а вследствие этого нарастающей слабости и паралича дыхательной мускулатуры. Особенностью развития Данного вида ОДН является сохранение сознания больного, что осложняет проведение лечебных мероприятий. Причиной нарушения работы дыхательной мускулатуры могут стать фосфорорганические соединения (ФОС) в паралитической стадии отравления, а также аттарктики — малые транквилизаторы, особенно в сочетании с приемом алкоголя, пахикарпин — периферический ганглиоблокатор, применяемый в практике криминальных абортов.

При токсической миастении в результате нарастающей слабости дыхательной мускулатуры дыхание становится поверхностным и частым. Вспомогательными симптомами, указывающими на отравление пахикарпином, служат боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Зрачки при отравлении пахикарпином расширены. При отравлении ФОС зрачки остаются суженными даже спустя несколько часов после остановки дыхания и сердечной деятельности.

При коррекции ОДН на фоне вспомогательной вентиляции легких для выключения сознания (если последнее сохранено) больного необходимо ввести в состояние поверхностного наркоза ингаляцией закиси азота с кислородом или внутривенным введением 2–4 мл 0,5 % раствора седуксена в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорцда или 10 мл 20 % раствора натрия оксибутирата с 0,2–0.3 мл гексенала или тиопентала натрия (вводить медленно!). После этого больной подлежит переводу на ИВЛ путем интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой. При твердой уверенности в том, что причиной отравления являются ФОС, врач неотложной помощи производит внутривенную атропинизацию до расширения зрачков. Если врач неотложной помощи не имеет возможности произвести интубацию, он осуществляет ИВЛ либо вспомогательное дыхание (в случае сохранения у больного самостоятельных дыхательных движений) с помощью тугой маски. При установленном факте перорального поступления ада в организм проводится промывание желудка, а также адсорбция ада с помощью активированного угля, который в виде кашицы вводят через зонд в количестве 30–50 г до и после промывания.

ОДН в результате аспирационно-обтурационных нарушений может проявляться как стадия, предшествующая параличу дыхательной мускулатуры и дыхательного центра, а может стать конечной стадией развития ОДН при пероральном отравлении алкоголем, суррогатами, барбитуратами и иными снотворными, пахикарпином, ФОС, а также при отравлениях газами (лакриматорами, удушающими, сероводородом, аммиаком, окисью углерода, клоачными, метаном и т. д.). В этом случае причиной позднего обращения за медицинской помощью и вызова врача на дом может послужить период мнимого благополучия, сменивший первоначальные симптомы отравления и давший основания для ложного прогноза улучшения состояния.

Общая тактика при нарушении внешнего дыхания заключается в восстановлении свободной проходимости дыхательных путей. Из полости рта и ротоглотки удаляют инородные тела, рвотные массы, слизь, съемные зубные протезы. После этого спонтанное адекватное внешнее дыхание может восстановиться. Если ОДН не устранена, то следует перейти на ИВЛ с помощью тугой маски. Устранение ОДН при отравлении ФОС начинается с непрерывной аспирации секрета дыхательных путей с параллельной гиператропинизацией. Если после гиператропинизации ОДН не устранена, больного следует перевести на вспомогательное дыхание или на ИВЛ.

При развитии токсического отека легких в результате отравления удушающими газами параллельно с аспирацией пены следует внутривенно ввести бронхолитики: эуфилпин 2,4 % — 10,0 мл; папаверин 2 % — 2–4 мл и произвести дробную ингаляцию кислородовоздушной смеси.

ОДН, обусловленная инактивацией гемоглобина, возникает в результате воздействия метгемоглобинобразователей и угарного газа. К метгемоглобинобразователям относятся

нитросоединения (нитриты натрия, калия, амилнитрит. пропилнитрит), а также ароматические нитросоединения (нитробензол и др.), амидосоединения (амидобензол, иначе анилин, урзол и др.). Возможные пути поступления в организм — ингаляционный транскутанный, энтеральный. Динамика клиники отравлений нитро- и амидосоединениями различна.