Сахарный диабет в деталях диагностики и лечения

Теперь дадим определение этого осложнения. Гиперосмолярная кома – это острое осложнение сахарного диабета, обусловленное инсулиновой недостаточностью и характеризующееся гипергликемией , гиперосмолярностью крови (без кетоацидоз а) и резко выраженным внутриклеточным обезвоживанием (дегидратацией).

189 Какие причины вызывают гиперосмолярную кому?

Причин, которые могут вызывать гиперосмолярную кому, очень много. Если охарактеризовать их в двух словах, то можно сказать, что это могут быть все состояния или болезни, которые способствуют потере жидкости организмом или увеличивают относительную инсулиновую недостаточность.

К наиболее частым причинам, которые могут вызвать такие процессы, относятся:

● инфекционные болезни (40–60 % случаев);

● первое проявление недиагностированного, а потому и нелеченного сахарного диабета (до 33 % случаев);

● острые заболевания (10–15 % случаев). Например, травмы, ожоги, отморожения, кровопотеря, хирургические операции, воспаление поджелудочной железы, болезни кишечника, сопровождающиеся рвотой и поносом;

● сопутствующая лекарственная терапия (менее 10 % случаев). Чаще всего провоцируют это состояние мочегонные (особенно длительный прием), глюкокортикоидные гормоны;

● иммунодепрессанты;

● пропуск введения инсулина (5–15 % случаев).

Также способствуют развитию этого осложнения нарушение диеты (злоупотребление сладостями), нарушение функции почек, пожилой возраст, психоэмоциональные стрессы .

190 Какими признаками проявляется гиперосмолярная кома?

Начало развития гиперосмолярной комы характеризуется следующими признаками:

● чрезмерное увеличение выделения мочи ( полиурия ). Количество выделяемой мочи за сутки в среднем увеличивается до 3–4 л, хотя может доходить до 8–10 л и более;

● постоянная выраженная жажда ( полидипсия ). Количество жидкости, которое требуется для утоления жажды, может доходить до 8–10 л и более. Часто этот признак сочетается

● с сухостью во рту;

● усталостью, слабостью, быстрым утомлением;

● сухостью кожи и слизистых оболочек.

В конечном итоге, состояние настолько ухудшается, что это приводит к изменению сознания, которое утрачивается не сразу, а постепенно в течение некоторого времени. Сначала пациент заторможен, сознание спутанное, легкая сонливость сменяется глубоким сном, из которого его еще можно вывести путем энергичных действий. Затем наступает состояние, когда разбудить его уже невозможно. Такая полная утрата сознания называется комой .

191 Как оказать помощь человеку, у которого развивается гиперосмолярная кома?

 Если появляются ранние признаки гиперосмолярной комы, то необходимо срочно определить уровень глюкозы в крови и в моче, а также уровень ацетона в моче.

Немедленно обратиться за помощью в лечебное учреждение. В том случае если сознание у больного нарушено, окружающие должны срочно вызвать «Скорую помощь». Лечение проводится только в стационарных условиях.

192 Как предупредить развитие гиперосмолярной комы?

 Для того чтобы предупредить развитие гиперосмолярной комы, необходимы:

● Регулярная проверка сахара крови.

● Адекватная коррекция сахара крови.

● Знание причин возникновения гиперосмолярности и ее симптомов , своевременное принятие соответствующих мер.

193 Что такое лактацидотическая (молочнокислая) кома?

Лактацидотическая (молочнокислая) кома – это острое осложнение, возникающее в результате повышенного содержания молочной кислоты [34] в организме. Этот вид комы при сахарном диабете самостоятельно встречается редко, чаще всего сопровождает гиперосмолярную или кетоацидотическую кому.

194 Какие причины вызывают лактацидотическую (молочнокислую) кому?