Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

Одна из моих пациенток сдала биохимический анализ крови во время диспансеризации по месту работы. Все анализы оказались в норме, кроме общего холестерина. Его концентрация составляла 7,9 ммоль/л что сильно встревожило пациентку, ведь норма составляет 5,2 ммоль/л. Я рекомендовал сдать кровь на липидограмму, результаты которой оказались обнадеживающими. Оказалось, что холестерин повышен за счет ЛПВП – липопротеидов, выводящих холестерин из кровеносного русла и препятствующих росту атеросклеротических бляшек. Коэффициент атерогенности составлял 1,3. Естественно, пациентка в лечении не нуждалась. Остается добавить, что она выглядела значительно моложе своих лет, ведь благоприятный липидный спектр замедляет старение.

К сожалению, такие случаи – скорее исключение, чем правило. Поэтому с большой долей вероятности могу сказать, что при повышенном общем холестерине чаще всего приходится назначать лечение.

–  Я сдал кровь на липидограмму, выявлено повышение холестерина, коэффициент атерогенности 3,6. Что делать?

Первое и обязательное мероприятие – соблюдение диеты. Диета, рекомендованная Европейским обществом кардиологов, описана в главе 18.

Надо отметить, что диета, направленная на снижение уровня холестерина, как правило, малоэффективна. Это не значит, что ею можно пренебречь, но помните, что без применения лекарственных препаратов обычно не обойтись.

В повседневной практике обычно используются две группы препаратов – статины и фибраты, дополнительным средством, усиливающим их действие, является эзетимиб (эзетрол).

К современным статинам относятся розувастатин (крестор), аторвастатин (липримар, торвакард), симвастатин (зокор).

Действие статинов направлено на торможение выработки холестерина печенью, а крестор снижает еще и уровень триглицеридов. Вторым, но не менее важным эффектом статинов является уплотнение липидной бляшки, что препятствует развитию закупорки кровеносного сосуда.

...

Около 3 лет назад ко мне обратился мужчина 70 лет с жалобами на обмороки. На УЗИ сосудов шеи выявлена крупная рыхлая бляшка, перекрывающая значительную часть просвета общей сонной артерии. Больной осмотрен сосудистым хирургом, рекомендовано оперативное лечение, от которого больной категорически отказался. Начато лечение большими дозами статинов и плавиксом. Пациент получал 40 мг крестора в сутки. В течение всего последующего периода наблюдения потери сознания не возобновлялись, а на УЗИ, выполненном через 4 месяца после начала лечения, было видно, что бляшка значительно уменьшилась в размерах, поверхность ее стала гладкой, что снизило риск инсульта.

Что касается фибратов, эти препараты назначаются при повышении уровня триглицеридов. Мой опыт наблюдения за пациентами, принимающими фибраты, невелик. Это связано с тем, что препараты этой группы обычно вызывают выраженные побочные эффекты, которые проявляются ухудшением самочувствия либо изменением биохимических анализов крови.

–  В какое время суток надо принимать статины?

Обычно статины принимают вечером после ужина. Это связано с тем, что пик выработки печенью холестерина приходится на ночное время. Крестор отличается от всех других препаратов этой группы тем, что его можно принимать в любое время, хотя я предпочитаю назначать его все-таки вечером.

–  Как долго надо принимать статины?