Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

В марте 2006 года в нашу больницу поступила 88-летняя пациентка с сильными болями за грудиной и начинающимся отеком легких. Госпитализации предшествовали три недели нестабильной стенокардии – учащение и усиление «привычных» загрудинных болей. На ЭКГ регистрировались признаки переднеперегородочного инфаркта миокарда. Отек легких удалось снять, больной экстренно проведена коронарография. Обнаружено значительное сужение передней межжелудочковой ветви (сосуда, который снабжает кровью переднюю стенку и перегородку миокарда). Принято решение об экстренной ангиопластике по жизненным показаниям. Установлен непокрытый стент, после чего больная в течение полутора лет чувствовала себя хорошо, а на ЭКГ регистрировались минимально выраженные рубцовые изменения. Осенью 2007 года больная поступила вновь с возвратившимися симптомами стенокардии. Коронарография выявила рестеноз – стент перестал функционировать. Принято решение о повторном стентировании стентом с лекарственным покрытием. После успешно проведенной операции боли не возобновлялись. Наблюдение продолжается. К моменту подготовки к печати второго издания (январь 2010 года) больная чувствует себя относительно неплохо, стенокардия не беспокоила ни разу. Больная продолжает прием плавикса весь период наблюдения.

Как вы уже поняли из приведенного примера, возраст не является препятствием для проведения коронарной ангиопластики. Она успешно применяется в любом возрасте.

Больные, перенесшие стентирование, должны пожизненно принимать аспирин. Как правило, в течение первого месяца суточная доза составляет 300 мг, затем она уменьшается до 100 мг. Кроме того, им назначают второй препарат для снижения вязкости крови – клопидогрель (торговые названия плавикс, зилт). Если поставлен стент с лекарственным покрытием, препарат принимают в течение года, если стент без покрытия – 1 месяц. Это необходимо для снижения риска образования тромбов внутри стентов. Для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка в течение первого месяца лечения назначают препарат, снижающий кислотность желудочного сока. Обычно это омепразол в дозе 20 мг 2 раза в день.

Пребывание в стационаре после стентирования обычно продолжается одни сутки. После снятия повязки с места прокола сосуда больные могут вести обычный образ жизни и приступать к работе уже на следующий день. Следует лишь внимательнее относиться к своему здоровью – соблюдать диету, заниматься физическими упражнениями, по возможности устранить другие факторы риска атеросклероза.

Стентирование осуществляют обычно в тех случаях, когда атеросклерозом поражены один или два коронарных сосуда. Если бляшки сужают просвет трех и более сосудов, рассматривается вопрос об аортокоронарном шунтировании.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, в ходе которой к пораженным коронарным артериям ниже места их сужения подшивают сосуды, соединяющиеся с аортой, что дает дополнительные пути снабжения кровью сердечной мышцы. Обычно для этих целей используют вену голени оперируемого пациента.

Как правило, после такой операции приступы стенокардии перестают беспокоить больных. Однако шунты тоже подвержены опасности возникновения атеросклеротических бляшек. Это значит, что если факторы риска не устранены, век новых сосудов не будет долгим. Известны случаи, когда уже через несколько месяцев после удачно проведенной операции у больных возобновлялись болевые приступы. Поэтому не стоит возлагать слишком больших надежд на хирургические методы. Правильный образ жизни обычно приносит больше пользы, чем нож хирурга. Можно, конечно, осуществить повторное АКШ, но риск такой операции очень велик.

Резюме