Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Антагонисты кальция – очень безопасные препараты, не имеющие абсолютных противопоказаний. Основное ограничение к применению препаратов – тяжелая сердечная недостаточность. Верапамил и дилтиазем, как вы помните, урежают пульс, поэтому их не используют при брадикардии.

Многие пациенты, страдающие остеопорозом, опасаются принимать антагонисты кальция, полагая, что они могут вымывать кальций из организма и уменьшать плотность кости. Не волнуйтесь. В назывании группы препаратов «антагонисты кальция» речь идет только о блокировании входа ионов кальция в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. На уровень кальция в крови и тем более плотность кости эти препараты никак не влияют.

Здравствуйте! У меня отекают ноги. Можно ли узнать причину отечности и как это сделать? У меня небольшая гипертония. Сейчас я принимаю 10 мг амлодипина 1р/день. Чтобы снять отечность, дополнительно принимал гипотиазид 25 мг 1р/день, потом индапамид 1,5 мг 1р/день, потом оба лекарства вместе – не помогает! Пора переходить на фуросемид? Говорят, он очень «вредный»? Сдавал кровь на биохимию, анализы хорошие. Вес нормальный. Физические нагрузки переношу хорошо. Может ли отечность быть от этих лекарств? Какие анализы мне выпрашивать у моего терапевта или кардиолога? Заранее вас благодарю!

ОТВЕТ: Никаких дополнительных исследований не нужно. Причина отеков – прием 10 мг амлодипина. Диуретики в этой ситуации действительно не помогают. Обсудите с врачом следующие шаги: 1. Уменьшение дозы дозы амлодипина до 5 мг и добавление любого ингибитора АПФ или блокатора ангиотензиновых рецепторов в стандартной терапевтической дозе. 2. Замена амлодипина на лерканидипин в эквивалентной дозе 20 мг.

Тиазидные диуретики (мочегонные)

Диуретики увеличивают выделение жидкости и натрия из организма. В результате уменьшается объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, что приводит к снижению артериального давления. Эти препараты, как правило, назначают вторым или третьим препаратом в комбинированной терапии, так как они усиливают действие других лекарств. Известно, что тиазидные диуретики уменьшают риск сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда). Они также задерживают кальций и уменьшают риск развития переломов у пожилых людей.

Особыми показаниями к лечению мочегонными считают так называемую изолированную систолическую артериальную гипертензию (систолическое АД повышено, а диастолическое АД нормальное) и сердечную недостаточность.

Существует несколько типов диуретиков, однако для систематического лечения гипертонии используют тиазидные препараты. Они дают более длительный и «мягкий» мочегонный эффект, чем «классические» мочегонные. Тиазидные диуретики представлены тремя препаратами: гидрохлоротиазид (гипотиазид), индапамид (арифон) и хлорталидон. Последний не выпускают в виде самостоятельного препарата, он входит в состав фиксированных комбинаций с азилсартаном (эдарби-кло) и атенололом (тенорик). О других типах мочегонных мы поговорим в разделе «Препараты резерва».

Диуретики принимают внутрь один раз утром до еды. Не стоит принимать мочегонные во второй половине дня, поскольку в этом случае максимум мочегонного эффекта придется на ночь и помешает спать.

Тиазидные диуретики противопоказаны при гипокалиемии, поэтому перед их назначением желательно исследовать уровень калия в крови. Еще одно противопоказание к назначению этих препаратов – подагра, заболевание, характеризующееся повышением уровня мочевой кислоты в сочетании с рецидивирующими приступами артрита. Раньше полагали, что мочегонные не рекомендуется принимать при сахарном диабете и повышении уровня холестерина в крови, однако при хорошем лечении диабета в низких дозах эти препараты не противопоказаны.