Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Преимущества такого подхода заключаются в возможности немедленного лечения таких состояний, как разрывы вращательной манжеты плеча, разрывы суставной губы, артриты или костные импинджменты. Недостатки заключаются в том, что артроскопия является более сложным с технической точки зрения и более дорогостоящим методом, который сопряжен с хирургическими рисками, такими как инфекция и непреднамеренное повреждение нерва (Николсон, 2003, 40–49).

Открытый капсулярный релиз

Открытый капсулярный релиз, или открытый артролиз

, проводится тогда, когда у вас есть остеопороз или если у вас уже были переломы. Это процедура, к которой прибегают хирурги после неудачной манипуляции под анестезией или неудачной артроскопической операции. Операция начинается с длинного разреза в передней части плеча, что дает хирургу относительно беспрепятственный обзор важных составляющих плеча и обеспечивает более свободный доступ для хирургических инструментов. Открытый релиз может потребовать рассечения и повторного прикрепления дельтовидной мышцы, что может привести к некоторому ее ослаблению даже при хорошей физиотерапии. Из-за того что требуется обширный надрез, у вас будет еще больше боли, и вам потребуется более длительный период восстановления, чем влекут за собой другие процедуры. Другими возможными недостатками этого метода являются риск инфекций, непреднамеренного повреждения нервов и послеоперационной скованности из-за рубцевания кожи, мышц и других тканей (Куомо, 1999, 415).

Врачи, специализирующиеся на лечении плечевого сустава, по-видимому, согласны с тем, что должен пройти целый год, прежде чем вы восстановите полный диапазон движений в плече без боли – с хирургическим вмешательством или без него. Учитывая, что есть свидетельства того, что причиной большинства послеоперационных осложнений является хирург (Куомо, 1999, 415), кажется, что нет убедительных аргументов в пользу хирургии или любых других медицинских процедур, если только вы не перепробовали абсолютно все остальные способы. В будущем своевременное использование триггерной терапии может снизить распространенность операций на плече, отведя ей законную роль в восстановлении физических травм и повреждений, вызванных дегенеративными заболеваниями.

Инъекции в триггерную точку

При инъекциях в триггерные точки быстродействующий местный анестетик (прокаина гидрохлорид или новокаин) вводят непосредственно в триггерные точки, чтобы их деактивировать. Однако может быть трудно найти триггерную точку настолько точно, чтобы сделать в нее инъекцию. Их не всегда можно четко прощупать пальцами, особенно если они залегают где-то в глубине толстой мышцы. Введение иглы может быть неприятно болезненным, и может остаться некоторая постинъекционная болезненность, которая может пройти через несколько дней. Другим недостатком этого метода является то, что ваше тело также должно избавляться от анестетика, а это ограничивает количество триггерных точек, в которые можно одновременно вводить препарат.

Напротив, триггерные точки, как правило, довольно легко найти на себе, поскольку их чувствительность к давлению обеспечивает близкую обратную связь. Опытные и хорошо обученные массажисты также обычно без труда находят и успешно лечат даже самые неуловимые триггерные точки. За один сеанс массажист может уделить внимание каждой триггерной точке, которая у вас может быть, без какого-либо риска, кроме легкой болезненности в течение дня или двух.

Помимо всех других соображений, инъекция может быть самым быстрым методом лечения миофасциальной боли, если триггерные точки появились не слишком давно. Но даже в этом случае хроническая боль от давних триггерных точек может потребовать десятков инъекций. Это означает повторные визиты к врачу, а также сопутствующие неудобства, боль от инъекций и расходы. Если вы зависите от инъекционной терапии, вы будете часто посещать своего врача, и ваша страховая компания может не захотеть все это оплачивать (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 150–166). Хотя Джанет Трэвелл впервые исследовала эффективность инъекций в триггерные точки и обнаружила, что они хорошо работают, Трэвелл и Саймонс по-прежнему выступают за то, чтобы сначала попробовать более консервативные методы лечения. В частности, они рекомендуют дать шанс методу «обезболивания и растяжения» и массажу триггерных точек, прежде чем прибегать к инъекциям в триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 605–609).

Субакромиальные синдромы