Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Следите, не происходит ли ухудшений в состоянии пациента в течение 24 часов после поступления в больницу. Ухудшения могут стать серьезным поводом для хирургического вмешательства.

• Попросите пациента описать характер боли. При межпозвонковой грыже внезапно возникает сильная боль в пояснице, нисходящая к ягодицам и ногам, приступ может повторяться, боль с каждым новым приступом усиливается.

• Проверьте походку пациента.

• Отметьте, есть ли слабость и атрофия мышц ног.

• Выполните тест с подъемом выпрямленных ног.

• Проверьте наличие симптома Ласега – появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при поднимании выпрямленной ноги, причем боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе.

• Узнайте, есть ли у пациента аллергия на йодсодержащие продукты, морепродукты, если планируется диагностический тест с насыщением йодом.

Первая помощь

• Пациенту должен быть назначен постельный режим.

• Подготовьте пациента к магнитно-резонансной томографии, с помощью которой будет подтвержден или опровергнут диагноз межпозвонковой грыжи.

• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

• Поощряйте пациента делать движения ногами, насколько ему позволяет его состояние. Расскажите об упражнениях, необходимых и допустимых в данной ситуации.

• Следите за состоянием кожи пациента.

• По показаниям врача введите:

– НПВП;

– глюкокортикоиды, чтобы уменьшить воспаление;

– внутривенные растворы для улучшения гемоциркуляции;

– дайте пациенту слабительные для предотвращения запора.

Последующие действия

• Примените эластические бинты.

• Следите за выполнением пациентом упражнений, укрепляющих спину.

• Постоянно проверяйте нервно-сосудистый статус ног.

• Проводите курс анальгетиков, особенно необходим прием этих лекарств за полчаса до начала упражнений или ходьбы.

• Помогите пациенту начать ходить. Будьте терпеливы.

• Окажите эмоциональную поддержку.

• После хирургической операции следите за состоянием дренажа.

• Рекомендуйте пациенту отдыхать от физических нагрузок при первых проявлениях усталости.

• Расскажите пациенту о запрете спать на животе и необходимости поддерживать вес в норме, так как тучность может привести к осложнениям заболевания.

Чем опасна межпозвонковая грыжа

Опасны такие грыжи диска, которые приводят к сужению позвоночного канала до критического уровня в 10 мм. (Если речь не идет о шейном отделе позвоночника! Здесь и грыжа размером в 3 мм уже может привести к серьезным проблемам.)

Особенно опасны грыжи, способные сдавить спинной мозг в области шеи, груди и поясницы, что может вызвать частичный паралич всех четырех конечностей, а также тазовые нарушения.

Превентивные меры

Расскажите пациентам о необходимости поддерживать вес в норме, правильно питаться, регулярно заниматься физкультурой.

Глава 6

Психиатрические синдромы и неотложные психиатрические заболевания

6.1. Нервная анорексия

В основе болезни лежит неотступное стремление похудеть, которое больные реализуют применением диеты, физических упражнений, а нередко и клизм, слабительных, рвоты. В результате снижения веса перестраиваются обменные процессы, возникает аменорея, наступают психические изменения. Чаще нервная анорексия возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин.

Патофизиология

• нервная анорексия – психическое заболевание, при котором наблюдается патологическое желание снижения веса, сопровождающееся сильным страхом развития ожирения.

• Обычно больные, страдающие нервной анорексией, добиваются потери веса двумя путями: ограничения приема пищи (потеря веса достигается путем жестких диет со снижением количества принимаемой еды с каждым днем и сочетается с чрезмерным занятием спортом) и очищения организма (путем всевозможных процедур: промывание желудка, клизмы, искусственно спровоцированной рвоты после принятия пищи).

• Основными симптомами анорексии являются: прогрессирующая потеря веса, панический страх поправиться, отрицание необходимости поддержания весового минимума, каким бы низким он ни был, постоянное ощущение полноты, в частности определенных частей тела, атипичный способ питания (есть стоя, разделять еду на мелкие куски), нарушение сна, чувство вины при голодании и приеме пищи, изоляция от общества, депрессия.