Сочинения. Том 2

13. Определить же принципы лечения лихорадок, сопряженных с дополнительными симптомами, не так просто. Следует учитывать количество и качество лихорадки, серьезность симптомов и опасность, которые они несут в себе, и лечить, начиная с самого сильного и опасного, но не забывая полностью и обо всех остальных. Например, если кто-то страдает лихорадкой, и при этом состояние его не так называемое наполненное, но из-за упомянутых проблем с пищеварением устье желудка испытывает боли и спазмы, или же больного рвет каким-нибудь дурным соком, и из-за прохождения этого сока больной претерпевает зачительный вред, так что он плохо переносит свое состояние и теряет здравый рассудок. Не следует ли нам в такой ситуации, леча лихорадку, прежде чем избавляться от излишка жидкости, что при других обстоятельствах можно было бы сделать без риска, сначала позаботиться об устье желудка, а затем, когда оно будет в порядке, устраивать опорожнение всего желудка? Мне кажется, что действовать следует именно так. Ведь я часто наблюдал, как одни из таких пациентов умирали, а другие подвергались величайшей опасности, потому что врачи пытались опорожнять их желудок, не укрепив предварительно устье желудка. Но если лихорадка сопровождается поносом, то иного средства опорожнения желудка не нужно: поноса будет достаточно, даже если его объемы не будут соответствовать расчету или предполагаемому объему. Те из врачей, которые предлагали в таких случаях более сильные средства опорожнения, дерзали выводить кровь или приводить в движение желудок, вызывали еще более острые состояния. Но если кто-то, вытягивая кровь, одновременно прибегает к кровопусканию, то и в этом случае не следует за один раз удалять столько, сколько требует болезнь, но надо оставить что-то для удаления естественным путем. Ведь с потом часто выходит много жидкости, и также из-за бессонницы больного могут оставлять силы. Поэтому, если больного удручают бессонница и сильные боли, следует остеречься часто и интенсивно выводить жидкость. Также следует учитывать симптомы и погоду. Не стоит прибегать к таким средствам, когда жарко и сухо, как, например, было в этом году, между восходом созвездья Пса и созвездья Арктура[163]

. В этот период умерли все, кому врачи, не учитывая время года и погоду, рискнули вскрывать вены. Также следует остеречься от удаления крови при сильных холодах, зная, что при такой погоде эта процедура может быть сопряжена с немалой опасностью. Те же, кому кровопускание было сделано в жаркую погоду, что неправильно, умерли от так называемой синкопе и от истощения. У тех же, кому кровопускания делали в холодную погоду, температура сильно падала в начале приступа, и они уже не могли восстановиться. Не следует прибегать к кровопусканию там, где климат слишком жарок или слишком холоден. Рассуждая о местностях и климатах так же, как мы рассуждали о погоде, ты придешь к выводу, что в таких местностях следует полностью воздержаться от кровопусканий. Если же не проводить полной аналогии, то иногда и можно прибегать к кровопусканиям, но значительно реже, чем в других местностях: только в том случае, если нет других противопоказаний. Также следует внимательно следить за симптомами и за тем, насколько хорошо больной переносит процедуру. Ведь многие либо совсем не переносят кровопускания, либо не переносят слишком обильного кровопускания и слишком длительного воздержания от пищи. Некоторые больные от этого совершенно теряют силы, а у некоторых начинаются проблемы с пищеварением: возникает отвращение от пищи, и если их заставляют есть, то пища или не удерживается, или не переваривается. В той же мере надо учитывать и темперамент больного. Людям горячим и сухим по природе легко причинить вред, подвергнув их слишком обильному кровопусканию. Также важную роль играют привычки, как во всех других вопросах, так и при назначении кровопусканий. Ведь те, кому раньше не делали кровопусканий, плохо переносят обильные кровопукания и нуждаются в усиленном питании. Некоторые же, напротив, не нуждаются в обильной пище, и кровопускание для них привычно. Таких стоит подвергать обильному кровопусканию, если и все остальные факторы свидетельствуют в пользу такого вмешательства. Других же [больных], которые к этому непривычны, не следует этому подвергать, даже если все остальное будет подталкивать к этому. Также следует учитывать телосложение. Те, у кого плоть плотна и жестка, хорошо переносят кровопускание, так что не следует бояться сделать им кровопускание один раз, если к этому есть и другие показания. Те же, у кого плоть мягкая, вялая и жидкая, предрасположены тяжелым осножнениям — таких пациентов не следует подвергать кровопусканиям даже при наличии других показаний, но им следует назначать другие средства опорожнения, осторожно соразмеряя их количество и качество. То же относится к людям слишком тучным или слишком тощим: им следует остерегаться делать кровопускания, и другие сильные средства опорожнения им следует назначать с осторожностью. Возраст также может быть противопоказанием к применению сильных средств опорожнения, ведь ни дети, ни старики не переносят его легко. Во всех случаях, когда состояние больного требует опорожнения, не следует прибегать к единовременному сильному опорожнению, нужно опорожнять понемногу, посредством умеренных ограничений в пище, массажа и мягких клизм, обливаний, компрессов и омовений. Показания для каждого из этих средств ты выведешь из того, что было сказано выше. Также, если имеются два фактора, предписывающие противоположную стратегию лечения, следует смотреть, какой из них сильнее. То же относится и к случаю, когда один человек страдает двумя недугами, предписания при которых бывают противоположны: и в этом случае надо прежде всего лечить ту болезнь, которая опасней, не забывая, однако, и о другой. Назначения для каждого симптома или болезни следует рассматривать применительно к вызвавшей эту болезнь причине, например, при обмороке, или потере сознания. Это два названия, которые врачи обычно используют для обозначения одного и того же явления. Это одно явление, но причин у него может быть много. Ведь теряют сознание и при холере, и при диарее, и при дизентерии, и при расстройстве желудка, и при чрезмерно обильных месячных, и при ранах, кровотечениях и большой кровопотере, при сильном носовом кровотечении и слишком сильном кровавом очищении во время родов. Сильное несварение также может вызвать обморок, особенно если оно сопровождается неукротимым поносом. И так называемый неутолимый голод есть не что иное, как потеря сознания. Всякому стяжению матки также предшествует потеря сознания. Оно же часто сопровождает поднятие и опущение матки, а также ее воспаление. Обморок может предшествовать апоплексии или злокачественной эпилепсии, а также расслабленности, синкопе или маразму. Также обмороком часто сопровождаются приступы лихорадки, особенно если тело слишком сухо, жестко или чрезмерно наполнено. Злокачественая лихорадка, сопровождающаяся сильным жаром, также иногда приводит к обморокам, особенно если при ее приступах конечности сильно мерзнут. Когда лихорадка вызывается воспалением печени или желудка, обмороки бывают в начале приступа. Особенно же им подвержены те, у кого бывает скопление жестких и несварившихся соков и закупорка или непроходимость в соответствующей части тела. Теряют сознания и пациенты, у которых устье желудка ослаблено, или страдает из-за дурных жидкостей, или отягощено чем-то жирным, или вязким, или влажным, или холодным. Иногда люди теряют сознание также из-за сильных душевных страстей; чаще всего это бывает со стариками и с людьми, ослабленными по какой-либо иной причине. Ведь многие теряют сознание и от горя, и от радости, и от гнева. Однако иногда и жидкости, не вовремя выделяющиеся у таких людей, приводят к обмороку, как у более сильных людей — неумеренное потоотделение. И если вскрывается какой-либо абсцесс, это может значительно подорвать силы, особенно если гнойные выделения из него вытекут в брюшную полость, желудок или в грудную клетку. Если же при вскрытии нарыва вытечет слишком большое количество гноя, то больной может потерять сознание. То же происходит, если мы, делая кровопускание, или клизму, или какую-либо иную процедуру опорожнения, выведем слишком много жидкости. Даже страдающие водянкой, у которых имеется противоестественный избыток жидкости, не переносят безболезненно слишком обильное удаление жидкости, но если это необходимо, то и они теряют сознание. Иногда обморок бывает из-за очень сильной боли при порезах, вывихах, завороте кишок или внезапных приступах желудочных колик. Также вызывает обморок и повреждение нерва или головки мышцы, как и все злокачественные язвы суставов, гангренозные и разъедающие плоть, а также сильное обморожение или ожог. Таковы причины потери сознания. Для каждой из них необходимо особое лечение, и писать здесь обо всех них неуместно. Ведь тех, кто находится под действием страстей, без этого лечить невозможно. Об этом мы в данном рассуждении скажем столько, чтобы ты понял, как следует поступать с теми, у кого случаются внезапные обмороки. Например, при холере, диарее и других обильных выделениях надо побрызгать на больного холодной водой, зажать ему ноздри, помассировать устье желудка и велеть вызвать рвоту, вставив в рот пальцы или перья. Руки, голени и ноги надо перевязать, причем более многочисленные и крепкие повязки должны быть на руках, если жидкость выходит через нижние части, например при геморрое и диарее, а также при маточных кровотечениях у женщин, потому что в этих случаях сильное перевязывание ног может вызвать приток жидкости к нижней части тела. Напротив, при кровотечении из носа и рвоте более сильные и многочисленные перевязки должны быть на голенях. При кровотечениях из ран таким же образом нужно накладывать более сильные повязки вверху при ранах в нижней части тела, а внизу — при ранах в верхней части тела. Также следует придумать форму повязки в верхней части пострадавшего члена, такую, чтобы не перетянуть ее слишком сильно и чтобы боль была не меньше, чем при наложении повязки в нижней части. В целом перевязку пострадавших частей надо начинать или с части, общей с остальными частями тела, или с той, где имеется кровотечение. Поэтому сильное маточное кровотечение быстро останавливается, если поставить крово-отсасывающую банку на соски. Кровотечение же из носа, вызванное повреждением печени или селезенки, если кровь идет из обеих ноздрей и идет сильно, останавливается постановкой банки в область обоих упомянутых внутренних органов. Обморок, вызванный обильным выделением жидкости, особенно в тех случаях, когда речь идет о выделениях в брюшную полость, хорошо лечится также вином, смешанным с холодной водой. Однако необходимо следить, нет ли к этому средству каких-либо противопоказаний, например, нет ли воспаления какого-либо органа, или сильной головной боли, или затуманивания рассудка, или лихорадки с сильным жаром при несварении. Ведь при этих заболеваниях употребление вина может нанести сильный и почти непоправимый вред. Если же нет никаких противопоказаний, следует далее принять во внимание природу больного, его привычки, возраст и климат в месте его проживания. В зависимости от всех этих факторов нужно дать или горячий, или холодный напиток. Тем, кто не привык к холодному питью, или тем, кому оно явно приносит вред, как и тем, кто по природе холоден, или очень старым, а также тем, кто живет в холодных областях, холодные напитки следует запретить. Тем же, чье состояние тяготеет скорее к теплу, можно давать пить их без ограничений. Тем, кто имеет заболевания желудка, следует давать горячее и легкое вино, например вино лесбосское. При кровотечениях же надо давать вино плотное, темное и терпкое. При заболеваниях разной локализации надо назначать соответствующие лекарства: при болезнях желудка, матки, органов брюшной полости и груди — увеличивающие тонус, при болезнях головы и лба — охлаждающие. При разрыве же поверхностных сосудов или сосудов, находящихся в ноздрях, следует назначать кровоостанавливающие средства. Омовения же полезнее всего при заболеваниях желудка, а при кровотечениях могут вызвать опасные обострения. Тем же, кто теряет сознание при обильном потоотделении, они также противопоказаны, ведь им нужно делать кожу жесткой и охлаждать ее, а не смягчать. Таким больным более всего следует давать холодное вино, а горячее — не давать вообще. Им не следует перевязывать конечностей и вызывать рвоту и вообще не следует двигаться. Нужно позаботиться о том, чтобы вдыхаемый ими воздух был как можно более холодным, и воздух в помещении следует сделать как можно более охлаждающим и жестким посредством миртовых ветвей, или побегов виноградной лозы, или роз, устилающих пол. Но ничего из этого не будет полезно при желудочных кровотечениях, так как они усиливаются при уплотнении кожи. Тем, кто теряет сознание из-за выделений, можно быстро помочь таким образом, но при большом количестве выделений это не так: в подобных случаях надо сильно растирать конечности, согревать их и перевязывать. От вина же, пищи и омовений следует воздержаться, если у больного жар. Таким больным достаточно будет дать питье из молока и меда, или тимьяна, или оригано, или мяты, или иссопа в виде отвара. Полезен бывает и напиток из меда и уксуса. Тех же, кто теряет сознание при заболеваниях матки, надо лечить так же, однако им противопоказан напиток из меда с уксусом, и массировать и перевязывать им надо ноги больше, чем руки. И как при сильных выделениях мы ставим отсасывающие банки на соски, так и у тех, у кого матка стянута или оттянута на сторону, мы будем способствовать ее перемещению к паховой области и бедрам. И к ноздрям надо подносить наиболее дурно пахнущие средства, а к матке — приятно пахнущие. Также можно применять средства, которые могут размягчать и согревать. Если же у человека болит живот, и из-за этого он теряет сознание, то надо применять средства, увеличивающие жизненный тонус, например из фиников, вина, ячменя, шафрана, алоэ или мастики. Также таким больным показаны омовения с полынью, яблоком, мастикой, нардом, цветами виноградной лозы и вином. Если же они будут страдать также от жара, надо примешать и охлаждающих средств, например [давать] пюре из тыквы, салата, портулака, паслена, цикория и неспелого винограда. Это средство не только охлаждает, но и стягивает. Также и холодную воду следует своевременно давать тем, кто страдает от жара в желудке, в противном же случае она может нанести значительный вред. Тем, кто страдает болезнями желудка, следует давать горячее вино, если к этому нет иных противопоказаний. Также при заболеваниях желудка может быть очень полезен массаж конечностей. Если же и после этого не наступит улучшения, то тех, кто страдает от жара, надо как можно скорее вести на омовения. Тем же, кто чувствует некий холод, надо давать лекарство из трех перцев, а также питье из перца и полыни. Тем же, кто теряет сознание из-за того, что устье желудка бывает разъедаемо дурными соками, надо дать горячую воду или смесь воды и оливкового масла и вызвать рвоту. Если же они не смогут вызвать у себя рвоту, то надо сначала разогреть им область живота, ноги и руки. Если же они и тогда не смогут вызвать у себя рвоту, то надо попытаться сделать это с помощью перьев или пальцев. Если же и это не получится, то лучше всего дать им выпить теплого оливкового масла. Ведь оливковое масло часто не только провоцирует рвоту, но и смягчает желудок, а это немалое благо в описываемом состоянии. Так что если это не произойдет само собой, то следует вызвать это искусственно, прежде всего посредством назначения лекарств. Если после этого рвота у больного пойдет легче, надо дать ему волосок полыни, вываренный в растворе меда, и сразу после него — вина. Тогда в любом случае части тела его усилятся благодаря полученным извне лекарствам и питью с полынью. Но я советую тебе делать это не с самого начала, а позже, когда брюшная полость будет уже пустой. Если же в брюшной полости еще есть соки, то ее не надо стягивать, но только нагревать, как сказано ранее. Если же в области устья желудка скопилось много холодной слизи, то надо прежде всего произвести омовение, добавив в воду оливкового масла и полыни. Затем надо дать выпить смеси молока с медом, или иссопа, или какого-нибудь из подобных средств, побрызгав смесью уксуса и меда, перца, средства из трех перцев и лекарства из Диосполиса

[164]

. И в целом в этих случаях следует придерживаться расщепляющей диеты. Тех же, кто теряет сознание из-за сильного переохлаждения, надо лечить так же, как тех, кто страдает неутолимым голодом: согревать всеми доступными средствами. Вино им следует давать смешанным с горячей водой, пищу, которая по природе своей согревает, также следует массировать и греть у огня. Тех же, кто теряет сознание от излишнего жара, надо охлаждать и возвращать им жизненный тонус. Ведь они чаще всего теряют сознание, слишком долго побыв на морозном воздухе или в холодной ванне. Немедленно вернуть им силы можно, побрызгав их холодною водой или обдав струей воздуха и вынеся на свежий воздух, а также растерев и обрызгав устье желудка. Далее необходимо дать больному вино и пищу. Тем же, кто теряет сознание из-за большого скопления слизи или при приступе злокачественной лихорадки, у которых тело становится холодным, надо сильно массировать и разогревать конечности, перевязывать голени и руки, а затем приказать бодрствовать и воздерживаться от любых пищи и питья. Лучше же всего в таких случаях постараться спрогнозировать развитие болезни и сделать все это заранее, до приступа. И в тех случаях, когда больной во время приступа болезни теряет сознание из-за обезвоживания, лучше всего постараться предугадать такое развитие в самом начале приступа. Ведь если за два-три часа до начала приступа ты порекомендуешь сделать массаж и зафиксировать ноги и руки, то больной не погибнет. Пища же для таких больных должна быть хорошо перевариваемой и благоприятной для желудка. Если же ты увидишь, что опасность велика, поспеши дать вина, особенно налей вина на вареную крупу. Если же вместо крупы польешь хлеб, действие будет таким же. Если же приступ ожидается средней тяжести, то вина не нужно, достаточно добавить к пище некоторое количество зерен граната, или груш, или яблок, или каких-либо других вяжущих плодов. И если после этого больной перенесет приступ умеренно легко, то нет необходимости продолжать вводить в пищу эти плоды. Это следует делать только тогда, когда можно предвидеть, что предстоит приступ. Если же опасное состояние возникнет внезапно, следует дать горячего вина, хлеба и с ним немножко теплой крупы. Если же дашь слишком много или дашь больному, находящемуся в таком состоянии, другую, трудноперевариваемую пищу, то больной не только потеряет сознание, но и задохнется. Тем же, кто теряет сознание из-за временного застоя жидкостей в той или иной части тела, надо давать смеси уксуса и меда, иссоп, базилик и болотную мяту, а также плоды яблока и пищу рассекающего свойства. Ведь жирное и вязкое причиняет при подобном состоянии большой вред. Растереть и перевязать конечности в таком состоянии неплохо. Также можно прибегнуть к мочегонным напиткам, например из укропа, фенхеля, сельдерея, петрушки, амми, моркови и колоса нарда. Кроме них, когда их полезное действие уже будет явным, надо дать больному легкое и не слишком старое белое вино. Такие обмороки можно отличить от других по нарушениям пульса, и в особенности по его силе и слабости, а также скорости; но так называемого синдрома полноты, иногда сопровождающего эти нарушения пульса, при таких обмороках не бывает. Иногда при таких состояниях наряду с сильным бывает слабый пульс. Но все это подробнее изложено в моем сочинении «О пульсах». Теперь же перейдем к разговору об оставшихся случаях потери сознания, например о тех, которые бывают при прорыве абсцесса или обильном выделении жидкости при водянке. Таких больных достаточно немедленно привести в чувства посредством сильно пахнущих средств, а немного позже дать им хорошо переваривающиеся напитки. Если же человек потеряет сознание от горя, или радости, или страха, или гнева, или потрясения, то необходимо привести его в чувства сильно пахнущими средствами и нажатием на ноздри, а затем вызвать рвоту. Таким же образом следует немедленно привести в чувства того, кто теряет сознание из-за раны, сильной потери крови или иной жидкости, из-за боли суставов, а также из-за нервов или растяжения мышц. Затем таких больных следует лечить в соответствии с их основным заболеванием. Тех же, кто теряет сознание при коликах, кишечной непроходимости или при иных подобных заболеваниях, сопряженных с сильной болью, надо приводить в чувства нагреванием больной части и массажем конечностей. Тех же, кто теряет сознание из-за общей слабости и иссякания сил тела, которые происходят от дурного смешения жидкостей в тех частях тела, откуда берутся эти силы, нужно лечить посредством свойств, противоположных этим дурным смешениям: нагревать холодных, остужать горячих, и аналогично для других свойств. Ведь недостаток так называемой жизненной силы, которая, как мы показали, исходит из сердца, определяется по слабому пульсу. Недостаток же силы, происходящей из печени и называемой питательной, определяется по выделениям, в которых сначала появляется кровь, и они становятся водянистыми и немногочисленными, а потом они становятся плотными, как отстой оливкового масла. Недостаток же силы, исходящей от мозга, которую некоторые называют душевной, определяется по слабости преднамеренных движений. Однако о самих состояниях я отдельно написал в другом сочинении, ведь, когда дело доходит до них, врачи часто многое упускают из виду.