Сочинения. Том 2

10. Если же кожа будет еще сильнее слипаться с находящимся под ней мясом, то такое заболевание называется свищем. Далее я напомню тебе лечение этого заболевания, что ты многократно наблюдал, когда я лечил многих пациентов. Так вот, когда имеется такое состояние, лучше всего, если под рукой есть полая трубочка, сделанная либо из меди, либо из рога. Если же ее у тебя нет, то возьми тот из так называемых гноевыводителей, который имеет самое широкое отверстие[170]

, и наше лекарство, сделанное из жженой бумаги — как ты знаешь, я часто смешивал небольшое количество жженой бумаги с розовым маслом и вводил эту смесь посредством гноевыводителя внутрь свища, а затем закрывал разрез ощипанной корпией. Если же мы будем вводить лекарства для наружного применения, разведя их в розовом масле, то они не пройдут через отверстие гноевыводителя. Для таких случаев надо взять свиной пузырь и присоединить его к трубочке с широким ответстием. И растворяемые лекарства должны быть наиболее едкими из так называемых целительных средств, а каковы они, знают все: они имеют зеленый цвет. Эти лекарства надо растворять в большом количестве розового масла, поскольку сила целительных средств растворяется в такой смеси. Лекарства же, предназначенные главным образом для наружного применения, такие как лекарства Махайриона

[171]

и Эпигона[172], а также так называемая Изида[173], если их использовать как целительные средства, нужно смешивать с восковой мазью, ведь именно в таком виде эти средства можно использовать при полых язвах. Смешивать же надо потому, что эти средства являются едкими по своему действию, если их использовать, не смешивая с восковой мазью. Но когда в состав лекарства входит большое количество розового и оливкового масла, разведенное в нем лекарство уже не будет едким. Если же свищ умеренно заполнен наросшей плотью, наложи какое-нибудь из склеивающих средств, как если бы ты лечил свежую кровоточащую рану. Таких средств много. Некоторые из них готовят из битума и называются, не знаю почему, варварскими пластырями. Другие же лекарства — желтовато-коричневые или темно-коричневые из-за окиси свинца и медной ржавчины, сильно вываренные. Ведь медная ржавчина бывает желто-коричневой, а если ее выварить, то из нее можно будет сделать так называемые пластыри цвета яблока. Ты же знаешь, что все лекарства на основе металлов имеют очень мелкие гомеомерии и обладают высушивающими свойствами, если их хорошо выварить. Ведь желто-коричневые лекарственные средства, как только они откладываются, приобретают некий темно-коричневый налет, из-за чего внутренняя часть лекарства оказывается еще более желтой, чем вначале. Поэтому некоторые называют такие лекарства двухцветными, а некоторые — двуликими. И чем мельче в них гомеомерии и больше высушивающее действие, тем сильнее они действуют на свищ. Ведь нужно, чтобы их действие распространилось значительно глубже поверхности тела, и только так они достигнут своей цели. Свежие же кровоточащие раны они склеивают, даже если их высушивающее действие меньше, потому что они склеивают края раны. Ведь если лекарства немного и его действие проникает неглубоко, то благодаря этому оно быстрее достигнет своей цели, если же свежая рана проникает глубоко, то мы обычно скрепляем ее края швами и зажимами. Все свищи есть не простое расхождение ткани. Часто ткань при свище то здесь, то там бывает разорвана, и об этом тебе тоже не надо забывать. Ведь если ткань повреждена в верхней части свища, то из раны легче вытекает сукровица. Если же разрыв находится в нижней части свища, то она остается внутри и разъедает прилежащие ткани. При таких свищах, если ты в начале лечения не сделаешь надрез, чтобы дать вытечь жидкости, ничего не добьешься, независимо от того, хочешь ли ты нарастить плоть или склеить края. В других же случаях дополнительных надрезов не требуется, но надо только сохранять форму страдающей части, а сохраняя эту форму, иногда можно опускающийся свищ сделать поднимающимся, а поднимающийся — опускающимся. Ведь ты когда-то видел, как я, леча свищ на локте, отверстие которого было у локтевого сгиба, лечил снизу вверх, не сделав противоположного надреза. Когда же свищ был на бедре, был повернут вниз и заканчивался возле колена и его отверстие было сверху, посередине бедра, лечение, как ты видел, проводилось без надреза в противоположной части: я подложил под нижнюю часть колена мягкую подушку, чтобы пах оказался ниже колена. Для этого свища и для других, которые были больше, оказалось достаточным приложить молоко с медом, столько, сколько нужно для соединения раны на всю ее глубину. Некоторые же также наносят щелок, выдавая свое собственное невежество тем, какие лекарства следует прежде всего использовать, чтобы заживить свищ. Ведь новая плоть не сможет нарасти, если на прежней плоти лежит грязь. Как можно наносить склеивающее лекарство на только что наросшую плоть, перед этим очистив ее щелоком, как будто она очень грязна, притом что такая плоть не переносит даже крепкой смеси молока с медом? Так вот, на только что наросшую плоть достаточно наложить такую смесь молока с медом, которую можно и пить с удовольствием. После использования смеси молока с медом я обычно сразу, прежде чем накладывать склеивающее средство, промываю свищ либо только вином, либо смесью вина и меда. Ведь для очистки полости от натекшей в нее жидкости лучше всего подходит смесь молока и меда, а для будущего срастания лучше всего вино. И пусть оно будет средней сладости и терпкости. После наложения склеивающего средства надо наложить новую и очень мягкую губку, смоченную только вином с медом. Зарастание же свища должно начинаться из его глубины и заканчиваться в его устье. Круговые же повязки должны безболезненно соединять глубокую часть свища, и в направлении его устья их надо постепенно делать менее тугими. Эта же повязка должна содержать легкую добавку лекарства, помимо окружающего свищ пластыря, причем повязка должна быть надрезана у устья свища, чтобы при необходимости могла вытекать жидкость. Выделяться же она может через свищ, если приложить к нему другой маленький пластырь, до того, как нарыв прорвется, что делается после трех выведений жидкости посредством положенного вокруг пластыря, если позволить лекарству проникать в свищ со всех сторон. Диагностическим же признаком пусть для тебя будет то, что глубокая часть свища хорошо склеивается при истечении жидкости. Также надо обращать внимание на то, обильна или необильна жидкость, сварена или несварена, и на сам свищ: чувствуется ли в нем боль или тяжесть, или вся полость суха и безболезненна. Если же увидишь у устья свища немногочисленный хорошо переваренный гной, то имей еще больше надежды на то, что свищ заживет. И немедленно наложи губку, снова сделав перевязку, как было сказано, на следующий день развяжи ее, а на третий снова наложи, помещая ее каждый раз под устьем свища. Смажь упомянутым средством кусок льняной ткани, которым обернуто устье свища. Повязка же должна быть не сильно прижата, но сделана так, чтобы через нее могла вытекать жидкость. Если же в первый и во второй день из свища выделяется жидкость легкая, не теряй надежды на заживление. Ведь часто сила лекарства, содержащегося в повязке, интенсивно выталкивает из страдающей части тела, а также из ее кожи и лежащей под ней плоти легкую жидкость, особенно если состояние исцеляемого тела склонно к этому из-за природного смешения жидкостей или недостатков питания и образа жизни. Когда же эта жидкость выделилась, поврежденное место, став соразмерно сухим, срастается. На третий же или четвертый день болезни, если из устья свища выделяется жидкость [как бы] несваренной [консистенции], знай, что свищ не зарос. И прежде всего, пусть лекарство, окружающее страдающую часть тела, будет сильно высушивающим, но не едким и не стягивающим. Таково наше желто-коричневое лекарство, которое готовится без воска из вываренных металлических средств, касторового масла и уксуса. Это средство, безболезненно склеивающее кровавые раны и осушающее свищи. Ты знаешь, что оно исцеляет и свищевую язву, которая является узким и длинным отверстием, не имеющим внутри себя, как мне казалось, вздутия, но только грязь. Сначала я промыл ее от грязи, затем, выждав время, за которое, как я полагал, вся грязь должна из нее уйти, ввел в нее лекарственное средство. Таким образом и свищи, расположенные прямо под слоем кожи и не требующие наращивания плоти, которые некоторые врачи лечат неразумным образом, я склеивал этим лекарством сразу после обращения больного, предварительно очистив от грязи, так как прежде никто из врачующих не лечил их никакими средствами, очищающими язвы. Когда же при опухоли, перешедшей в абсцесс, надрез делается слишком поздно либо из-за невежества врача, либо из-за трусости больного, который не позволяет резать, но ждет, пока в течение длительного времени кожа не будет разъедена гноем, часто случается, что вся кожа, окружающая гной, скопившийся в абсцессе, становится очень тонкой, похожей на лохмотья. Я думаю, что поэтому врачи и назвали такую кожу лохмотьевидной. Часто такая кожа трудно приклеивается к плоти, особенно если наложить на нее лекарство, сухое по своему составу. Ведь из-за таких лекарств кожа становится еще более сухой и похожей на лохмотья подобно потертому предмету из кожи. Так вот, мне показалось, что для сращения такого повреждения уместно использовать лекарство, влажное по составу, но сухое по действию. В книге же «О лекарственных средствах» сказано, что лекарствами, сухими по действию, врачи обычно называют лекарства, которые по природе своей высушивают. К числу сухих по действию относится и составленное мною лекарство из окиси свинца, старого жира свиньи и квасцов, включающее в себя очень старое оливковое масло. Я убедился, что лучше всего оно действует при таких состояниях, когда оно не слишком жестко и не совершенно чисто. Но если его приготовить таким, то оно может заживлять и кровоточащие раны, и любые язвы. Если же его развести оливковым маслом и смешать с умеренным количеством старого вина, а затем нанести по кругу на такое повреждение, то, как я часто наблюдал, такие участки кожи безболезненно заживляются. Так же, как было сказано, для превратившейся в лохмотья кожи не в меньшей степени подходит мед, вываренный до состояния клейкой массы. Но нужно следить за тем, чтобы он был выварен в надлежащей мере, так как если не уследить, это уже нельзя исправить: он должен быть не настолько жестким, чтобы его трудно было отлепить, и не настолько жидким, чтобы стекать. Ведь слишком жесткое лекарство приводит к тем же осложнениям, что и слишком жесткий пластырь, а слишком мягкое, как только попадает на теплое тело, стекает по кругу, оставляя повязку сухой, и в результате она не только не помогает, но и ухудшает состояние кожи, которая должна срастись. Умеренно вываренный мед является наилучшим лекарством для таких свищей. Но так как меру его вываривания оценить трудно, мне кажется, что лучше вылить на пораженное место мягкую мирру, или алоэ, или ладан — либо что-то одно из этого, либо все вместе. Лучше всего, если средство, намазанное на повязку, оказывается жидким. Лить же это надо через фильтр, держа его на весу, над медом. Для соразмерности получившейся смеси достаточно подержать фильтр таким образом один или два раза. Иногда же я и во время самого вываривания выливаю на мед какое-нибудь из перечисленных лекарств, особенно если свищ велик и глубок. Пробовал я использовать и тонкий василек — удивительно полезное лекарство при таких заболеваниях. Сразу после него необходимо использовать сродный ему корень иллирийского ириса, а после него — муку из горькой вики. Ясно, что все это необходимо растолочь, просеять через мелкое сито, а затем тщательно растереть. С медом же это надо смешивать в тот момент, когда собираешься снимать его с огня, причем оно должно быть растерто настолько, чтобы хорошо впитаться в горячий мед. Еще лучше, уже сняв сосуд с огня, всыпать все эти средства, а затем тщательно размешивать, пока мед не остынет настолько, что его можно будет наносить на исцеляемое тело.