Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации

также нарушен основополагающий принцип функционирования рыночной страховой медицины, согласно которому изначально происходит аккумулирование денежных средств населения, а потом – распределение застрахованным лицам через страховые компании;

необходимые для обеспечения здравоохранения финансовые средства перечисляются не гражданам, а в ТФОМС, имеющий бюрократическую структуру, а впоследствии – передаются на основе нечетких принципов страховым организациям.

Главной проблемой российского здравоохранения и ОМС, в частности, Ю.А. Степкина считает недофинансирование из государственных источников и неравномерное распределение государственных средств на медицинскую помощь между регионами, городом и сельской местностью. Для решения описанных проблем ученый предлагает предпринять следующие меры: использовать в качестве единого канала финансового обеспечения не только фонды ОМС, а также средства государственного и территориальных бюджетов, которые объединены в Федеральный фонд ОМС; предлагается упразднить территориальный фонд, который создает препятствия в реализации страхового принципа аккумуляции и распределения финансовых средств ОМС. Автор диссертации также полагает, что целесообразно было бы путем введения и использования банковского медицинского сертификата передать гражданам определенную часть финансовых ресурсов ОМС.

При проведении реформы отечественного медицинского страхования представляется важным изучение мировых достижений в данной области, а также рассмотрение проблем, возникающих при создании и функционировании системы страховой медицины. Такое исследование позволит использовать накопленный иностранными государствами опыт в российских реалиях на страховом рынке и исключить дублирование ошибок при модернизации страховой модели России.

Анализу зарубежного опыта системы медицинского страхования посвящены работы многих ученых, в том числе В.И. Авксентьева[87], Н.М. Бевеликовой[88]

, И.А. Гареевой[89], Ю.А. Лавровой[90], З.П. Номоконовой[91]

, Н.С. Фроловой[92] и др.

На основе анализа научных трудов указанных авторов, в мировой практике можно выделить несколько систем финансирования здравоохранения, основным критерием для классификации которых выступает способ финансирования медицинской помощи (система здравоохранения стран с переходной экономикой, система здравоохранения индустриальных государств Восточной Азии, Латиноамериканская, институциональная модель и др.).

В зависимости от степени участия государства и субъектов страхового дела в финансировании здравоохранения, а также по форме их участия – прямое или косвенное, – системы здравоохранения могут быть разделены на следующие модели: государственная, или бюджетная; бюджетно-страховая, коммерческая модель медицинского страхования.

Государственная система, или система Бевериджа, финансируется преимущественно (до 90 %) из бюджетных источников. Такая система получила свое распространение в Великобритании, Дании, Ирландии[93]. Национальная система здравоохранения получила название бевериджской по имени ее основателя лорда Уильяма Генри Бевериджа.

Примером модели бюджетного финансирования является Национальная служба здравоохранения Великобритании (National Health Service – NHS). Бюджет NHS является частью государственных финансов. Из государственного бюджета поступает большая часть средств (около 84 %) и распределяется по управленческой вертикали сверху вниз. Модель национального здравоохранения в отличие от страховых систем характеризуется достаточно высокой экономичностью, что проявляется, прежде всего, в низком уровне административных издержек. Централизованное финансирование приводит к увеличению неудовлетворенного спроса и сроков ожидания медицинской помощи даже при необходимости срочного вмешательства, проблема доступности лечения обостряется. Кроме того, недостатком бюджетной системы является большая зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся политических приоритетов: размеры бюджетных ассигнований на здравоохранение определяются в борьбе с конкурирующими направлениями бюджетных расходов.