Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации

Бюджетно-страховая модель, которая финансируется за счет целевых взносов субсидий государства, трудящихся и предпринимателей. Такая модель получила название «Бисмарковская модель» – по имени своего родоначальника, канцлера Германии Отто фон Бисмарка (создана в 1881 г.). Указанная модель получила широкое распространение в Германии, Нидерландах, Франции, Швейцарии, Бельгии, Австрии и других европейских странах. Система основана на социальном страховании и объединяет в себе положительные черты государственной и частной систем финансирования здравоохранения. В связи с этим считается, что данная система является одной из наиболее оптимальных систем охраны здоровья граждан. Указанная модель здравоохранения характеризуется, во-первых, разделением функций оказания медицинской помощи и финансирования; во-вторых, обеспечением гарантированно высокого уровня качества оказания медицинской помощи, существованием гарантий бесплатной помощи, а также высоким числом застрахованных лиц; в-третьих, наличием права населения и работодателей свободно выбирать фонды медицинского страхования, страховые организации.

Особое значение в рамках страховой медицины приобретают проблемы рационального распределения финансовых средств среди определенных групп застрахованных лиц, а также обеспечения равного доступа и оплаты медицинской помощи, которая оказывается гражданам из групп повышенного риска (инвалиды, бедные, пожилые). В определенной степени поставленные задачи решаются благодаря применению принципа «общественной солидарности», в соответствии с которым в основе использования страховых взносов на ОМС лежит способ распределения финансовых средств, по которому более здоровые и молодые застрахованные передают часть своих взносов на оказание медицинских услуг более больным и пожилым лицам в системе ОМС, чьи потребности в медицинской помощи возрастают, но страховой взнос остается на том же уровне.

Изучение сложившейся в Германии практики медицинского страхования представляет научный интерес. Существующая там система ОМС эффективно функционирует при наличии трех субъектов страхования (страховщика – больничной кассы, страхователя, медицинского учреждения). В качестве аналога российский фондов ОМС в Германии существуют страховые больничные кассы, которые довольно успешно сочетают функции по сбору и аккумуляции страховых взносов, заключению с частнопрактикующими врачами и лечебными учреждениями договоров на медицинское обслуживание застрахованных лиц, а также непосредственно оплачивают медицинским учреждениям стоимость медицинских услуг, оказанных гражданам. Такое сочетание функций предоставляет возможность напрямую отслеживать финансовые потоки в системе ОМС, делает организационную систему более эффективной и менее разветвленной, что способствует снижению расходов на нее. На сегодняшний день в Российской Федерации существуют возможности для проведения подобной реформы путем передачи территориальным фондам ОМС функций страховых медицинских организаций, что также позволит упростить механизмы внешнего и внутреннего контроля и уменьшить организационные расходы системы ОМС[94]

.

Уникальность немецкой системы здравоохранения заключается в том, что в ней существуют параллельно и публичные больничные кассы, и частные страховые медицинские организации. При этом больничные кассы функционируют по описанному принципу «общественной солидарности», а частное страхование, в свою очередь, предназначено для состоятельных людей, и его стоимость зависит от различных параметров застрахованного лица.

Н.Н. Штыкова и Е.А. Конышева в научной работе провели сравнительный анализ регулирования института медицинского страхования в России и Германии. Авторы отмечают, проблема нехватки средств в системе ОМС в целом характерна и для России, и для Германии. Сделан вывод о том, что германская система здравоохранения, имеющая наибольший опыт в системе социального медицинского страхования, представляет интерес для нашей страны. В связи с этим при создании и развитии российской системы медицинского страхования представляется необходимым заимствовать следующие характеристики германской системы:

четкое разделение частного и обязательного страхования;

страхование работающими лицами себя, а также неработающих членов их семьи;

социальная справедливость при получении медицинской помощи – качество и объем помощи не зависят от размера выплаченных страховых взносов (однородность обслуживания при многообразии финансирования);

поручение функций по сбору и аккумуляции страховых взносов, по заключению договоров на медицинское обслуживание застрахованных с медицинскими учреждениями, по оплате стоимости оказанных медицинских услуг самоуправляемым независимым организациям – ассоциациям врачей с обязательным членством и больничным кассам и т. д.