Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации

Проблемой является неоднозначное толкование положений законов, в которых упоминается об оказании бесплатной медицинской помощи. Так, на основании п.1 ст.84 Закона об основах охраны здоровья, граждане вправе получить платные медицинские услуги, предоставляющиеся по их желанию при оказании им медицинской помощи. Однако право – это не обязанность. Значит, захотел – оплатил медицинскую услугу, захотел – не оплатил. Между тем, согласно ч.1 ст.779 ГК РФ, заплатить – это не право, а обязанность. Таким образом, в данном законе присутствует подмена обязанности – правом. Далее, в Законе об ОМС есть норма о приоритетности бесплатных услуг. Другими словами, если имеется очередь граждан, которым медицинская услуга полагается бесплатно в рамках системы ОМС, нельзя без очереди пропустить платного пациента. Тем не менее нарушения этой нормы встречаются практически повсеместно.

Еще в 2014 году началось глобальное реформирование здравоохранения, которое продолжается и по сей день. Любая система здравоохранения имеет цель – оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности. Предполагалось, что больницы будут не закрывать, а преобразовывать и укрупнять, а мелкие клиники просто присоединят к многопрофильным центрам. В результате реформы должны были остаться только многопрофильные больницы в сокращенном количестве, которые смогут оказывать квалифицированные услуги всем обратившимся за помощью. Очереди на пребывание в стационаре в результате реформы должны исчезнуть в связи с увеличением эффективности диагностики и лечения. Коечный фонд планировалось сократить на 30 %, а сроки пребывания в стационаре – примерно в три раза. Оптимизация должна была увеличить эффективность финансирования медицинской отрасли.

Однако на практике получилось не совсем так. Уже при первом обращении к врачу мы можем столкнуться со следующими проблемами.

1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования – это документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС на всей территории РФ по программе обязательного медицинского страхования. Но ведь мы не всегда имеем при себе документы, а недомогание может возникнуть внезапно при любых обстоятельствах. В таком случае врач обязан осмотреть пациента, даже если у нуждающегося в помощи нет на руках полиса. По результатам осмотра врач определит, отправить ли больного в стационар и оказать помощь в экстренном порядке, либо если состояние лица стабильное, передать информацию в поликлинику по месту жительства. При отсутствии полиса ОМС нам могут оказать только экстренную помощь, т. е. помощь, оказываемую при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни. (По факту это звучит так: «вызывайте скорую неотложную помощь»).

2. Наличие прописки по фактическому месту проживания. Согласно ст. 21 Закона об охране здоровья для получения медико-санитарной помощи гражданин должен быть «прикреплен» к медицинскому учреждению. Порядок прикрепления к медицинской организации определен приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.04.2012 г. № 406 н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Изменение лечебно-профилактического учреждения (далее – ЛПУ) возможно не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). Таким образом, при обычном желании проконсультироваться у врача в выбранной нами поликлинике нам вполне могут отказать, не говоря уже о высокотехнологичном медицинском обследовании.

3. Наличие в ЛПУ дежурного врача либо свободного времени у врача на приеме. Зачастую в поликлиниках нет ни того, ни другого. Тот факт, что запись на прием к врачу возможна только через 2–3 недели, сегодня далеко не редкость. Врачей на приеме в поликлиниках поставили в жесткие временные рамки: на одного пациента полагается от 10 до 12 минут. За это время врач не успевает даже просто осмотреть пациента, не говоря уже о записи в амбулаторную карту и выписке необходимых анализов.

4. В больницах пациентов после сложнейших операций с большой кровопотерей выписывают на 7-й – 10-й день, после родов – на 3-й, после кесарева сечения – на 5-й день.

5. Коррупционная составляющая. Основными причинами и условиями, порождающими коррупционные преступления в сфере здравоохранения, являются:

низкий уровень доходов и социальной защиты сотрудников сферы здравоохранения;

корпоративная солидарность медицинских работников в сокрытии фактов коррупции в сфере здравоохранения.

Лекарственное обеспечение