Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации

В свою очередь, главным образом, для профилактических целей своевременного выявления и предупреждения осложнений, обострений заболеваний, периодически проводится диспансерное наблюдение определенных групп населения[143]. В соответствии с ч. 4 ст. 46 Закона об основах охраны здоровья, диспансеризация как комплекс мероприятий включает профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований.

Источниками финансового обеспечения оказания бесплатной медицинской помощи являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, а они, как известно, не в избытке. И если каждый гражданин будет проходить высоко затратное обследование, то это потребует громадных финансовых ресурсов. При этом денежные средства, которые могли быть направлены на оказание помощи именно тем, кто в ней нуждается, были бы распределены на тех, кому такая помощь менее всего необходима.

Для экономии бюджетных средств предполагается реализация трех уровней организации медицинской помощи (письмо Минздрава России от 21.12.2015 № 11-9/10/2-7796 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год»):

первый уровень – оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной, медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи;

второй уровень

– оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной), медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;

третий уровень – оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.

В идеале все звенья должны быть скоординированными, чтобы система моментально откликалась на потребности в том или ином виде медицинской помощи. Время оказания помощи от уровня к уровню должно быть при этом минимальным. Таким образом достигается всеобщий охват медицинскими услугами в зависимости от реальной востребованности в них.

Важно подчеркнуть, что на основании п.1 ч.4 ст.32 Закона об основах охраны здоровья, все люди, находящиеся на территории России, вправе получить неотложную медицинскую помощь. Так, в случае, когда человеку внезапно стало плохо, он может вызвать скорую медицинскую помощь и врачи обязаны помочь независимо от того, есть ли у обращающегося полис ОМС. Это значит, что даже при отсутствии полиса гражданину не могут отказать в оказании медицинской помощи, особенно, если она оказывается в экстренной форме[144], т. е. при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, которые представляют угрозу жизни (п.1 ч.4.ст.32 Закона об основах охраны здоровья).

Кроме того, согласно п. 6 Приказа Минздравсоцразвития России от 01. 02.2011 г. № 73-н, медицинские работники не имеют права отказать в оказании медицинской помощи ребенку первого года жизни, а также беременным женщинам.

Отметим, что в соответствии с п. 9 письма Минздрава России от 25.12.2012 г. не застрахованные и не идентифицированные в системе ОМС граждане вправе получить скорую (СМ), в том числе скорую специализированную помощь, за счет бюджетных средств регионов. При этом, если медработник отказывается исполнять свои прямые обязанности, а именно отказывается оказать помощь нуждающемуся в лечении, то в отношении него может быть возбуждено уголовное дело на основании ст. 124 и 125 УК РФ («Неоказание помощи больному» и «Оставление в опасности»).

Однако на практике исполнение вышеуказанных норм не всегда обязательно для работников медицинских учреждений. При обращении за помощью нередко можно услышать отрицательный ответ по причине отсутствия у гражданина прописки по фактическому месту проживания или потому, что он «приписан к другому лечебному заведению на территории города»[145]. Между тем Конституция РФ гласит, что нарушение этих норм и требование денежных средств за то, что положено по праву, незаконно. Несмотря на это, большинство Россиян продолжают платить за бесплатные процедуры. Налицо проблема несоответствия норм различных НПА положениям Основного закона страны.

Добавим, что в п.3 ст.16 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» указан запрет замены бесплатной помощи платными услугами. Тем не менее данная норма нарушается повсеместно. Следовательно, практика, когда пациенты вынуждены «платить за вполне рядовое лечение, закрепляется в России все больше»[146].