Современные хирургические инструменты

5. Некоторые конструкции спиц имеют винтовую резьбу на обоих концах, дополненную гайками с рифленой поверхностью (рис. 91).

Рис. 91. Чрескостные спицы (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Правила проведения спиц через кость:

1. Во избежание ятрогенных повреждений начинать вводить спицы нужно со стороны прохождения сосудисто-нервных пучков или нервов. Например, через бугристость большеберцовой кости спицу следует начинать проводить с латеральной стороны, так как именно с этой стороны головку малоберцовой кости огибает общий малоберцовый нерв.

2. Конец каждой спицы должен быть хорошо заточен для легкости перфорации кортикального слоя кости.

3. Число оборотов спицы в минуту при сверлении должно быть небольшим для предупреждения кольцевого некроза кости.

4. При проведении спицы через мышцы-сгибатели конечность должна быть разогнута. При прохождении спицы через разгибательную поверхность, конечность, наоборот, должна быть согнута.

5. Кожу перед проколом спицей следует максимально сдвинуть в направлении, противоположном предполагаемому смещению кольца аппарата Г. А. Илизарова.

6. Для просверливания кости следует применять ручную механическую или электрическую дрель (рис. 92).

Рис. 92. Ручная механическая дрель (Киршнера) для чрескостного проведения спиц (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

16. Диссекторы

Диссекторы – вспомогательные инструменты, которые предназначены:

– для подведения лигатур под сосуды, расположенные на дне глубоких ран;

– для выделения участков магистральных сосудов из рыхлой соединительной ткани;

– для бокового пережатия (отжатия) участка стенки полого органа (кишки, сосуда, желчного протока) перед наложением соустья.

Требования, предъявляемые к диссекторам:

1. Отсутствие острых краев на рабочих частях для исключения ятрогенных повреждений.

2. Небольшие размеры рабочих частей для возможности манипуляций в глубине относительно узкой раны.

3. Зажим с кремальерой для прочной боковой фиксации стенки полого органа.

4. Длинные бранши и рукоятки для подведения рабочих частей к анатомическим элементам, находящимся на дне глубоких ран.

5. Эластичность браншей для уменьшения вероятности механического повреждения стенки органа.

Конструктивные особенности диссекторов

Диссектор состоит из следующих частей:

1. Рабочие элементы.

2. Бранши.

3. Замок.

4. Рукоятка.

5. Кремальера.

Рабочие части диссектора имеют изгиб в нескольких вариантах:

1. По пологой дуге.

2. По крутой дуге.

3. Под тупым углом.

4. В форме буквы «Г».

5. В виде седла (рис. 93).

Рис. 93. Конструктивные особенности диссектора (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – рабочие части диссектора изогнуты по крутой дуге; б – рабочие части диссектора изогнуты по пологой дуге.