Современные хирургические инструменты

Внутренние поверхности рабочих частей, как правило, имеют слабо выраженные поперечные или косые насечки. В некоторых конструкциях насечки ориентированы продольно.

Замок винтовой конструкции передает движение на рабочие части длинных рукояток с кольцами.

Рукоятки фиксируются с помощью стандартной кремальеры.

В руке диссектор удерживают в обычной позиции для инструментов с винтовым замком.

Правила выполнения манипуляций с помощью диссектора

1. Выделение участков магистральных сосудов:

– для этой цели применяют диссектор с рабочей частью, слабо изогнутой по дуге;

– инструмент устанавливают перпендикулярно к продольной оси сосуда;

– разводя бранши инструмента, тупым способом выделяют боковые поверхности сосуда;

– осторожно подводят кончик диссектора под заднюю поверхность сосуда, устанавливая рабочую часть перпендикулярно его продольной оси;

...

Внимание!

Разводить рабочие части можно только после четкой визуализации конца диссектора.

– за счет разведения рабочих концов зажима и осторожного его перемещения вдоль задней стенки сосуда завершают мобилизацию.

2. Подведение лигатуры под сосуд с помощью диссектора.

Для этой цели используют диссектор с круто изогнутой, Г-образной или угловой рабочей частью.

Последовательность действий:

– после мобилизации рабочие части диссектора в сомкнутом состоянии подводят под заднюю стенку сосуда;

– бранши диссектора ориентируют вдоль сосуда;

– наклоняют диссектор так, чтобы его бранши прилежали к передней поверхности сосуда;

– в стороне от раны ассистент хирурга натягивает лигатуру между двумя пинцетами (либо между пинцетом и рукой);

– разводят рабочие части диссектора;

– один конец лигатуры, находящейся в натянутом состоянии, помещают с помощью пинцета между рабочими частями диссектора;

– смыкая рабочие части диссектора, фиксируют конец лигатуры;

...

Внимание!

Попытка поймать диссектором свободно висящий в ране конец нити является грубой ошибкой, опасной ятрогенными повреждениями прилежащих органов.

– извлекая сомкнутые бранши диссектора из-под сосуда, накладывают лигатуру.

...

Маленькие хитрости:

Бранши диссектора вместе с нитью следует выводить на небольшом расстоянии от задней стенки сосуда. Быстрое протягивание примыкающей нити может привести к его перекручиванию.

3. Использование диссектора для бокового пережатия полого органа.

Обычно для этого применяют диссектор с круто изогнутой или седловидной рабочей частью.

Последовательность действий:

– выбирают участок полого органа для пережатия диссектором;

– участок полого органа предварительно ориентируют продольно длиннику раны;

– рабочую зону полого органа нужно расположить так, чтобы рукоятки диссектора могли быть приложены к краю раны;

– рассчитав длину пережимаемого участка, накладывают рабочие части диссектора, защелкивая кремальеру.

...

Внимание!

Рукоятки диссектора должны располагаться в «нейтральной» зоне раны во избежание случайного размыкания кремальеры или грубого изменения положения инструмента.

17. Корнцанги

Корнцанг (инструмент с рабочими частями в форме зерен) предназначен для выполнения следующих действий:

– введение тампонов в глубокие раны;

– проведение дренажей через длинные узкие каналы;

– удаление инородных тел из глубоких узких ран;

– подача инструментов и операционного материала.

Требования, предъявляемые к корнцангам:

1. Эластичность рукояток и рабочих частей, позволяющая фиксировать значительные по объему элементы.

2. Прочность фиксации тампонов и дренажей за счет ребристости рабочей поверхности.

3. Точность воспроизведения движений рабочих частей при соотношении длины рукояток и рабочих частей 1: 1.

4. Возможность достижения значительной глубины за счет длинных рабочих частей и рукояток.

Конструктивные особенности

Корнцанги бывают прямые и изогнутые (рис. 94):

– губки имеют овальную форму с косой насечкой на рабочих поверхностях;