Спасительное равновесие

Психиатры и психологи обычно рассматривают биполярное расстройство как набор симптомов, которые должны присутствовать группами (более одного одновременно) и длиться определенное время, обычно в виде эпизодов, которые имеют начальную фазу, фазу худшего проявления симптомов и фазу восстановления (см. врезку ниже). Традиционный подход к психиатрической диагностике, описанный в главе 3, следует этой логике. Пациенты же часто предпочитают рассматривать биполярное расстройство как ряд жизненных событий, в которых собственно симптомы имеют второстепенное значение по сравнению с факторами, их спровоцировавшими. У членов семьи или близких может быть иная точка зрения, подчеркивающая особенности личности пациента или рассматривающая отклоняющееся поведение в исторической перспективе (например, «Она всегда была угрюмой»). Хотя точки зрения разные, все они имеют под собой основания.

В этой главе я расскажу о различных точках зрения на биполярные колебания настроения и о том, как они приводят к совершенно разным взглядам на рекомендуемые методы лечения. Сюда относятся точка зрения пациентов, страдающих этим расстройством, точка зрения наблюдателей (обычно родителей, супругов или близких друзей) и, наконец, точка зрения врача. Конечно, есть еще мнение общества в целом, которое основано на стигматизации психических заболеваний или половинчатых представлениях о том, что значит быть психически больным. Любая из этих точек зрения может повлиять на вашу. При чтении этой главы поставьте себе следующие вопросы:

• Как я переживаю перепады своего настроения?

• Похожи ли они на те, что испытывают другие люди с биполярным расстройством?

• В чем я вижу причины своего поведения?

• Чем мое самовосприятие отличается от того, как меня воспринимают другие?

• Чем мое самовосприятие отличается от того, как меня воспринимает мой врач?

• Приводят ли эти различия в восприятии к разногласиям в выборе стратегии лечения?

• Влияют ли на мое поведение общественные ожидания, заставляющие меня не рассказывать никому о своем заболевании?

Понимание этих различных точек зрения будет очень полезно для вас, независимо от того, переживаете ли вы первый эпизод, или их у вас было уже множество; в любом случае вы получите представление о том, чем ваш опыт отличается от опыта людей, не страдающих биполярным расстройством. Возможно, вы также поймете, почему члены вашей семьи, сослуживцы или друзья так уверены в том, что медикаментозное лечение принесет вам пользу, даже если вы так не считаете.

АЗЫ: ЧТО ТАКОЕ БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО?

Начнем с определения синдрома биполярного расстройства. Его ключевая характеристика — резкие перепады настроения, от маниакальных подъемов до тяжелых депрессий. Синдром называется расстройством настроения, поскольку глубоко влияет на переживание человеком эмоций и возникновение аффекта (способ передачи эмоций другим людям). Биполярным оно называется потому, что настроение колеблется между двумя полюсами — высоким и низким, в отличие от униполярного расстройства

, при котором колебания происходят вокруг одного полюса — низкого. Некоторые предпочитают более широкий термин расстройство биполярного спектра, который включает биполярно-подобные состояния, менее тяжелые, чем традиционные биполярные расстройства I или II типа (например, неуточненное биполярное расстройство), но причиняющие страдания и мешающие нормально жить.

ЧТО ТАКОЕ ЭПИЗОД БИПОЛЯРНОГО НАСТРОЕНИЯ?

• Набор симптомов, которые проявляются одновременно, с начальной продромальной, средней острой и конечной фазой восстановления.

• Полярность эпизода биполярного расстройства может быть депрессивной, маниакальной, гипоманиакальной или смешанной.

• Эпизоды могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

• У некоторых людей полярность настроения меняется в середине эпизода (например, с депрессивного на маниакальное или с маниакального на смешанное).