Спасительное равновесие

Если вы женщина и страдаете биполярным расстройством, вероятность того, что оно разовьется у вашего ребенка, составляет около 10%. Она увеличится до 25%, если мы включим риск развития расстройств настроения в целом, в том числе клиническую депрессию без мании и неуточненное биполярное расстройство, а также традиционные биполярные расстройства I и II типа [Craddock, Sklar, 2013]. Важно отметить, что у потомков родителей с биполярным расстройством со временем чаще развиваются депрессии (в некоторых исследованиях на 30–40%), чем полноценное биполярное расстройство I или II типа [Duffy et al., 2014; Hillegers et al., 2005]. Некоторые исследования показывают, что риск для потомства тем выше, чем раньше расстройство развилось у родителя (особенно в возрасте до 21 года; [Hafeman et al., 2016; Vieta et al., 2018]).

Эта статистика отражает средние показатели по ряду исследований. Возможно, относительно низкий процент вас утешит, а возможно, вызовет дополнительные вопросы: «Могу ли я что-то сделать для снижения риска заболевания у моего ребенка? Если у него депрессия сейчас, возникнет ли позже мания? Как узнать, что можно считать признаком биполярного расстройства, а что связано с таким распространенным сопутствующим расстройством, как СДВГ, или с подростковой раздражительностью? Если моему ребенку поставят диагноз — или даже у него много признаков биполярного расстройства, но пока он не подходит под диагноз, — как он будет вести себя в школе, дома или со сверстниками в будущем?»

В этой главе я освещу следующие вопросы:

• Как распознать симптомы биполярного расстройства у детей и подростков: чем они отличаются от симптомов других расстройств или обычного детского или подросткового настроения?

• Как распознать ранние признаки депрессии или мании и что делать с этой информацией?

• Чего ожидать, если у ребенка диагностировано биполярное расстройство?

• Каковы характер когнитивных нарушений при биполярном расстройстве у детей и их влияние на социальные и академические проблемы?

• Какие методы лечения наиболее эффективны?

Я рекомендую начать с полного психиатрического обследования вашего ребенка у знающего специалиста (подробности см. ниже). На некоторые вопросы вы получите ответы в ходе обследования, но термины, используемые врачом для описания состояния ребенка (например, деструктивное нарушение регуляции настроения или неуточненное биполярное расстройство), могут вас озадачить. У вас наверняка возникнет вопрос о достоверности диагнозов или о том, что они означают с точки зрения лечения и долгосрочного ухода. Надеюсь, по прочтении этой главы термины станут менее запутанными, а связь между этими диагнозами и рекомендуемыми методами лечения — более понятной.

Наконец, я помогу вам сбалансировать понимание признаков и симптомов биполярного расстройства у ребенка и избежать гиперопеки. Многие любящие родители становятся гипербдительными, когда узнают, что у их ребенка проявляются слабо выраженные симптомы. Они начинают тщательно проверять его на предмет даже незначительных перепадов настроения. Они обращаются к учителям, родителям друзей или спортивным тренерам с просьбой сообщать им о любых вспышках, слезах или раздражительности, а также случаях, когда ребенок быстро говорит, хвастается или делает слишком много. Учитывая риски, их можно понять, но тут есть и свои недостатки. Вы преувеличиваете значимость того, что видите, и оказываете на ребенка ненужное давление. Моя цель — дать понимание того, что нужно искать и что делать с полученной информацией, не ставя болезнь в центр жизни вашей семьи.

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО У ДЕТЕЙ: КРАТКАЯ ИСТОРИЯ

Если вы беспокоитесь о том, что у ребенка уже есть или когда-нибудь появится биполярное расстройство, полезно знать, как развивалось наше понимание этого недуга у детей. Только в последние несколько десятилетий стало известно, что у детей и подростков бывает депрессия. Ранее психологи и психиатры считали, что до подросткового возраста дети недостаточно эмоционально и когнитивно развиты, чтобы испытывать грусть. Теперь мы знаем, что это не так: диагнозы «биполярное расстройство» и «депрессия» могут быть поставлены детям уже в возрасте 5 лет [Luby, Navsaria, 2010]. Одно крупномасштабное исследование показало, что у 28% людей с биполярным расстройством во взрослом возрасте оно развилось до 13 лет, а еще у 38% — между 13 и 18 годами [Perlis et al., 2004].

Исследования в США