Спасительное равновесие

При гипомании и мании, в состоянии возбуждения и эйфории, можно выполнить важные дела и реализовать множество планов по развитию личности. К сожалению, депрессивные последствия маниакальных эпизодов делают эти планы трудновыполнимыми или даже невыполнимыми. Невозможность реализовать планы, задуманные в маниакальном состоянии, может стать причиной отчаяния в депрессии. Один 19-летний молодой человек с биполярным расстройством так описал переход от мании к депрессии: «Я как морская свинья. Я взлетаю высоко в воздух, а потом кричу: “Я снова падаю!” А потом я опускаюсь под воду — и весь воздух, солнечный свет и океанский бриз просто исчезают».

Что видят другие?

У 20-летней Стефани было несколько эпизодов биполярного расстройства. Ее старшая сестра так описывала ее маниакально активное поведение:

Она участвует в творческих проектах, которые мы все активно поддерживаем, например расписывает вручную посуду или делает фигурки из мыла и пытается их продать. Но потом она заходит слишком далеко. Она пытается продавать их в соцсетях, а когда не получается, впадает в бешенство и не спит ночами за компьютером, а затем терпит крах — и все проекты оказываются заброшенными.

Быстрая смена энергии и активности, сопровождающая подъемы и спады, часто становится источником семейных конфликтов. Для наблюдателей ваше чрезмерно активное поведение в период гипомании выглядит привлекательным и обнадеживающим, особенно после депрессии. Но оно теряет свое очарование по мере того, как вы становитесь все более маниакальным, а ваше поведение начинает выглядеть неистовым и бесцельным. Наблюдатели (в частности, члены семьи), как правило, не замечают того ощущения целеустремленности, которое вы можете испытывать. Они могут раздражаться по поводу вашей возбужденности, целеустремленности и явного отсутствия заботы о других. В крайних маниакальных состояниях члены семьи начинают беспокоиться, что вы причините вред себе или кому-то другому. Параллельно они расстраиваются из-за вашей бездеятельности в депрессивных фазах и проводят «подбадривающие беседы», которые только способствуют развитию у вас чувства вины или неадекватности.

Для врача повышение активности — самый верный признак наступления гипомании или мании, но он, скорее всего, будет искать доказательства того, что ваше поведение последовательно активно в различных ситуациях. Одного факта, что вы взялись за дополнительные рабочие проекты, недостаточно для того, чтобы диагностировать манию. Поэтому врач может спросить вас, сколько звонков вы сделали, сколько часов проработали, как спали, сколько денег потратили, сколько общественных мероприятий организовали, какими были ваша сексуальная активность или влечение. Он также может судить о вашем состоянии по тому, как вы ведете себя в его кабинете: сидите ли спокойно, быстро ли отвечаете на вопросы, часто ли перебиваете, не уходите ли от ответа, углубляясь в пространные и не связанные с заданным вопросом рассуждения. Он обращает внимание на психомоторное возбуждение, например на то, разминаете ли вы руки, копошитесь в вещах, шагаете или постоянно ерзаете. Аналогично врач обращает внимание на психомоторную заторможенность (замедленность движений), «сглаженную» мимику или амимичное выражение лица во время депрессии.

Важно помнить, что вам повышение энергии и активности, сопровождающее маниакальные или даже гипоманиакальные эпизоды, представляется продуктивным, творческим и целенаправленным. Другим же, в том числе вашему врачу, оно кажется бессмысленным, не соответствующим реальности или сигнализирующим о развивающемся заболевании. Во время депрессии вы ощущаете неспособность выполнять даже самые простые действия, а окружающие могут несправедливо обвинять вас в лени. Такое разное восприятие вызовет конфликт с окружающими, но важно выслушать их точку зрения и одновременно объяснить собственную (см. «Активное слушание» в главе 13

).

ИЗМЕНЕНИЯ В МЫШЛЕНИИ И ВОСПРИЯТИИ

Я чувствую себя так, как будто нахожусь на одной из открыток города, снятых ночью движущейся камерой. Огни как будто имеют хвосты, весь мир перемещается — мне это нравится. В голове столько мыслей, что кажется, будто я сейчас лопну.

26-летняя женщина с биполярным расстройством I типа