Спасительное равновесие

Близким ваша эйфория или приподнятое настроение могут показаться странными или клоунскими, они могут не разделять вашего энтузиазма, но вряд ли будут так же обеспокоены этим, как вашей раздражительностью. У ваших родственников, особенно тех, кто пережил с вами один или несколько предыдущих эпизодов, эйфорическое настроение вызывает беспокойство в той степени, в какой оно предвещает развитие полноценного маниакального эпизода. Раздражительность доставляет больше беспокойства, тем более если она направлена на них, заставляет их бояться конфликтов или даже насилия.

Теперь подумайте о том, что вы испытываете в состоянии депрессии. Описали бы вы ее как сильную тоску, оцепенение, ощущение отстраненности от окружающих, отсутствие интереса к тому, что вам обычно нравится? Один человек сказал об этом прямо: «Депрессии съедают меня заживо. Я чувствую себя как в аквариуме, который отделяет меня от других людей. Это просто безнадежность: я не вижу для себя будущего». Однако член семьи, друг или возлюбленный может расценить вашу депрессию как самовнушение.

Близкие поначалу обычно сочувствуют вам, но затем начинают раздражаться и досадовать. Они думают, что вы недостаточно стараетесь или все это пройдет само собой, если вы «правильно настроитесь». Вероятно, такая реакция покажется вам неприятной, необоснованной и лишенной эмпатии.

На что обращает внимание врач? Чтобы определить, правилен ли диагноз (если он ставится впервые), или у вас наблюдается рецидив расстройства (если диагноз ставился ранее), врач оценит, отличаются ли ваши настроения по характеру или интенсивности от настроений здоровых людей и вашего настроения в период хорошего самочувствия. Выходит ли ваше настроение — эйфорическое, раздражительное или депрессивное — из-под контроля и сохраняется ли несколько дней подряд? Приводят ли перепады настроения к проблемам в социальной, рабочей и/или семейной жизни? Вопросы, перечисленные во врезке ниже, — примеры вопросов, которые может задать врач, чтобы определить, можно ли диагностировать состояние вашего настроения с клинической точки зрения.

ИЗМЕНЕНИЯ В УРОВНЕ ЭНЕРГИИ И АКТИВНОСТИ

Если кто-то попросит вас описать свои симптомы, вы, возможно, не станете заострять внимание на перепадах настроения. Многие люди в ответ на вопрос, какое у них настроение, рассказывают о своей энергии и уровне активности. Они больше обращают внимание на то, что они делают или не делают, чем на то, что они чувствуют. Они сосредоточены на подъеме энергии, который испытывают во время маниакальных и смешанных фаз, или снижении ее уровня во время депрессивных фаз. Фактически в DSM-5 повышение активности

— основной критерий маниакального эпизода наряду с приподнятым или раздраженным настроением.

Одна из трактовок этих перепадов состоит в том, чтобы рассматривать биполярное расстройство как дисрегуляцию мотивационных побуждений, а также настроения. Нарушение таких нормальных мотивационных побуждений, как потребность в еде, сне, сексе, общении с другими людьми и достижениях, — неотъемлемая часть биполярного маятника. Нормальные побуждения, определяющие наше поведение, чрезмерно усиливаются при мании и ослабевают при депрессии.

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ЗАДАЕТ ВРАЧ, ЧТОБЫ ОТЛИЧИТЬ БИПОЛЯРНЫЕ ПЕРЕПАДЫ НАСТРОЕНИЯ ОТ ЕГО НОРМАЛЬНЫХ КОЛЕБАНИЙ

• Вызывают ли ваши перепады настроения проблемы в социальной или семейной жизни?

• Приводят ли ваши перепады настроения к снижению производительности труда, длящемуся более нескольких дней?

• Продолжаются ли перепады настроения несколько дней подряд с небольшими облегчениями, или они происходят, когда случается что-то хорошее?

• Замечают ли другие люди изменения вашего настроения и комментируют их?

• Сопровождаются ли перепады настроения заметными изменениями в мышлении, сне, уровне энергии или активности?

• Выходят ли ваши перепады настроения из-под контроля настолько, что приходится вызывать полицию или госпитализироваться?

Если на большинство из этих вопросов вы ответили «да», скорее всего, ваши перепады настроения выходят за пределы нормы.