Спасительное равновесие

Джули, 12 лет, сначала поставили диагноз «социальное тревожное расстройство», потому что она боялась находиться среди сверстников, которые могли ее осуждать. Группа девочек в школе набросилась на нее и написала оскорбления на ее странице в соцсети. Вскоре после этого она впала в глубокую депрессию. Ее первый врач рекомендовал посещать группы по развитию социальных навыков. Однако ее мать не была уверена в диагнозе, потому что у Джули и раньше были друзья, она даже иногда становилась «душой компании». Когда стало ясно, что Джули испытывает социальную тревогу только в состоянии депрессии, диагноз «тревожность» был снят, а лечение нацелили на облегчение депрессивных симптомов. Когда девочка оправилась от депрессивного эпизода, навыки общения с другими людьми практически восстановились, хотя остаточное чувство недоверия к сверстникам продолжало ее беспокоить. Ее окончательный диагноз — клиническое депрессивное расстройство.

Коморбидные расстройства важно выявить при первичном обследовании ребенка, поскольку они могут ухудшить течение биполярного расстройства и указать на необходимость более интенсивного (или другого) лечения. У детей с биполярным расстройством высока частота коморбидности с СДВГ (около 60%; [Lan et al., 2015]) и тревожными расстройствами (30–40%; [Sala et al., 2010; Yen et al., 2016]). У ребенка с биполярным расстройством, коморбидным с СДВГ или тревожным расстройством между маниакальными или депрессивными эпизодами будут отмечаться невнимательность, отвлекаемость или тревожность. Если эти симптомы возникают только тогда, когда ребенок находится в маниакальном или депрессивном состоянии (например, как Джули), они могут быть проявлениями аффективного расстройства.

СДВГ

В разделе главы 3, посвященном ошибочному диагнозу и коморбидным расстройствам

, описаны многие способы различения биполярного расстройства у взрослых и других расстройств, большинство из которых применимы к детям и подросткам. В таблице 14.1 приведены некоторые ключевые различия между биполярным расстройством и СДВГ.

ТАБЛИЦА 14.1

СИМПТОМЫ, ОТЛИЧАЮЩИЕ ДЕТСКОЕ БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО ОТ СДВГ

^{Источники: [Geller et al., 1998; Kim, Miklowitz, 2002].}

Оба расстройства характеризуются несколькими симптомами: раздражительностью, быстрой речью, отвлекаемостью и повышенной энергичностью. Другие симптомы, такие как мегаломания и приподнятое настроение, оказываются ключевыми особенностями биполярного расстройства и встречаются при СДВГ крайне редко. Дети с СДВГ отвлекаются часто, а дети с биполярным расстройством могут так себя вести только в маниакальном или гипоманиакальном состоянии. Чтобы понять различия, врач должен учитывать течение болезни во времени: биполярное расстройство носит эпизодический характер, а СДВГ считается довольно постоянным состоянием нарушенного когнитивного функционирования (если только ребенок не получает пользу от лечения психостимуляторами или другими средствами).

Деструктивное расстройство с дисрегуляцией настроения