Спасительное равновесие

Два основных вопроса мучают практически каждого человека с диагнозом биполярного расстройства: «Откуда у меня это?» и «Что провоцирует приступ мании или депрессии?». Некоторые говорят проще: «Что не так с моим мозгом?» Читая эту главу, вы научитесь выделять факторы, которые провоцируют начало расстройства, и те, что влияют на его течение в дальнейшем. Это не обязательно одни и те же факторы. В частности, первоначальной причиной расстройства часто становятся генетические факторы (семейная история биполярного расстройства или, по крайней мере, депрессивного заболевания) и неблагоприятные события в детстве, обычно физическое, сексуальное или эмоциональное насилие. Повторные же приступы, или рецидивы, чаще случаются под влиянием жизненных или семейных стрессов, нарушений сна, злоупотребления алкоголем и наркотиками, непоследовательности в приеме лекарств и прочих генетических, биологических или экологических факторов.

Если вы уже давно знакомы с этим расстройством, то, возможно, читали, что перепады настроения имеют под собой прочную биологическую или нейронную основу, которую часто называют химическим дисбалансом. (Эта идея не лишена смысла, но сейчас мы знаем, что происходящее в мозге связано с гораздо большим, чем химический дисбаланс; подробнее об этом — далее.) Возможно, вы также знаете, что биполярное расстройство передается по наследству и оно или его разновидности есть у ваших родственников. Вероятно, вы также в курсе, что на цикличность расстройства влияют нарушения регуляторных механизмов в мозге и что лекарства предназначены для устранения этих нарушений или дисрегуляций. Знание генетических и биологических причин расстройства поможет принять болезнь и рассказать близким о том, что вы переживаете (см. также главу 13). Кроме того, понимание биологических основ вашего расстройства поможет принимать более разумные решения относительно приема лекарств, когда вы сомневаетесь.

Конечно, генетика и биология еще не вся история. Как показывает случай Стэйси, серьезный жизненный стресс, например развод, может стать катализатором цикличности настроения. Все злятся, грустят или радуются в зависимости от характера происходящих с ними событий. Люди с биполярным расстройством из-за унаследованных биологических дисрегуляций могут приходить в экстремальный настрой в ответ на внешние события. Мы не думаем, что внешний стресс сам по себе может вызвать у человека биполярное расстройство, но уверены, что он усугубляет течение болезни у тех, кто уже страдает ею.

УЯЗВИМОСТЬ И СТРЕСС

Не стоит думать, что биполярное расстройство — «только болезнь мозга» или «только психологическая проблема». Оно может быть и тем и другим, и каждое из них способно влиять на другое. Большинство специалистов считают, что цикличность биполярного расстройства — как и большинства других болезней — отражает сложное взаимодействие между:

• генетической уязвимостью — наследованием склонности к расстройству от одного или нескольких кровных родственников;

• нейрокогнитивными процессами — ненормальным функционированием мозговых цепей и таких нейротрансмиттеров, как дофамин или серотонин;

• психологическими процессами — вашей личностью, убеждениями или ожиданиями относительно вашей способности контролировать ситуацию и добиваться положительных результатов;

• факторами стресса — событиями, которые приводят к позитивным или негативным изменениям (например, смена работы или жизненных обстоятельств, финансовые проблемы или новые романтические отношения), или обострением хронических проблем (например, постоянные и серьезные конфликты с членами семьи, жизнь в тесноте или уход за тяжелобольным человеком).

Правильный подход в данном случае таков: у меня есть генетически заложенные уязвимости, с которыми я родился. По сути, сила сигналов, передаваемых между нервными клетками в вашем мозге (синапсы), отличается от той, что есть у людей без биполярного расстройства. Эта дисрегуляция называется аномальной синаптической пластичностью [Schloesser, Huang, Klein, Manji, 2008] и может проявляться по-разному.

1. Ваш мозг способен пере- или недопроизводить определенные нейротрансмиттеры, такие как дофамин, серотонин, норадреналин или ГАМК (гамма-аминомасляная кислота).

2. Могут произойти изменения в структуре или функции рецепторов нервных клеток.

3. Случаются также изменения в функционировании или объеме некоторых структур мозга, таких как субгенуальная префронтальная кора или миндалевидное тело (амигдала). Эти изменения можно обнаружить только при сканировании мозга.