Спасительное равновесие

Если эти нарушения вас беспокоят, знайте: большую часть времени они никак себя не проявляют и не оказывают особого влияния на вашу повседневную деятельность, хотя и делают вас более восприимчивыми к маниакальным или депрессивным эпизодам. Когда стрессовые факторы достигают определенного уровня, биологическая уязвимость, или предрасположенность, проявляется в виде уже знакомых вам симптомов: раздражительного или приподнятого настроения, метаний мыслей, парализующей грусти и нарушений сна. Другими словами, ваши биологические предрасположенности влияют на ваши психологические и эмоциональные реакции на события (и, вероятно, наоборот). А когда стрессовый фактор устраняется (например, вы прекращаете отношения, которые причиняли вам страдание), ваши биологические дисрегуляции могут перестать проявлять себя (как это случилось со Стэйси).

Некоторые психиатры и психологи используют модель «уязвимость — стресс» для объяснения причин возникновения биполярного расстройства. Она включает взаимозависимости на нескольких уровнях:

1) на молекулярном уровне существуют гены, повышающие восприимчивость к биполярному расстройству, и наоборот, гены, предохраняющие от сильных перепадов настроения;

2) на клеточном уровне — например, быстрота роста или умирания клеток;

3) в системе мозга — цепи или нервные пути, участвующие в регуляции настроения;

4) на поведенческом уровне — как вы эмоционально реагируете и что делаете, когда сталкиваетесь со стрессовыми ситуациями;

5) на уровне стрессоров окружающей среды — жизненные события, особенно те, которые вызывают недостаток сна; чрезмерное стремление к достижению целей (например, выполнение слишком большого количества заданий на работе), семейные конфликты, бедность или неблагоприятные условия жизни [Schloesser et al., 2008].

Из рисунка 5.1 следует: если вы родились с генетической или биологической предрасположенностью — расстройство встречалось у нескольких поколений ваших родственников, — то относительно небольшого стресса, например изменения рабочего графика и связанной с этим потери сна, порой достаточно, чтобы спровоцировать развитие биполярного расстройства. Меньшая генетическая уязвимость (только один дальний родственник, например дядя, страдал заболеванием, или у нескольких родственников была только депрессия) может означать, что болезнь разовьется лишь в случае относительно сильных потрясений — смерти родителей или серьезной автомобильной аварии либо травмы.

^{Рис. 5.1. Предрасположенность к биполярному расстройству}

Усложняет ситуацию то, что некоторые гены создают предрасположенность к определенному окружению. Так, человек, унаследовавший крепкое телосложение, скорее выберет работу, для которой важна мускульная сила, например строительство зданий. Человек, замкнутый в себе, обычно выбирает деятельность, не требующую особого общения с другими людьми, например лесное хозяйство. При наличии генетической предрасположенности к биполярному расстройству вас может привлекать стимулирующая, творческая, спонтанная или непредсказуемая деятельность, например: писательство, живопись, исполнение музыки; а кого-то — биржевая торговля. Обычно вам хватает энергии для успешной работы, но затем вы становитесь эмоционально неустойчивыми из-за постоянного стресса и смены стимулов, связанных с этой деятельностью. Вы впадаете в депрессию, когда что-то не получается (например, на фондовом рынке происходит «коррекция»), и считаете невозможным заниматься этим дальше. В этой главе приведены примеры генетической и биологической предрасположенности, а также способы определения того, есть ли у вас в роду связанные с ней риски. Вы также узнаете больше о видах стресса, которые, как показали исследования, вызывают цикличность настроения. Признание собственной биологической и генетической предрасположенности к перепадам настроения и особой чувствительности к тем или иным стрессовым факторам придает сил: это первый шаг к тому, чтобы научиться управлять своим расстройством. К концу главы вы получите общее представление о том, что генетика и биология говорят о причинах возникновения вашего расстройства и как биологические и генетические факторы в сочетании со стрессом провоцируют новые эпизоды биполярного расстройства. В следующих главах даны практические рекомендации по минимизации влияния стрессовых событий или межличностных обстоятельств.

«ОТКУДА ЭТО У МЕНЯ?»: ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ

Уже много лет мы знаем, что аффективные расстройства передаются по наследству. Генетические исследования людей с биполярным расстройством (их результаты описаны ниже) последовательно подтверждают эту позицию, хотя никто не считает генетическую предрасположенность единственной причиной заболевания.