Специальность – хирург

К тому времени, о котором я пишу, несколько больных было прооперировано М. Д. Михельманом и В. Н. Блохиным в Москве, в Центральном институте травматологии и ортопедии, и Д. К. Языковым в клинике ортопедии и травматологии Центрального института усовершенствования врачей. Были использованы протезы, подобные протезам братьев Жюде, а также протезы, в которых вместо металлического стержня в качестве ножки протеза использовался пучок проволоки. Результаты этих операций были неблагополучными и не вдохновляли врачей-хирургов. Из-за отсутствия достаточного опыта, нужных приспособлений и качественных протезов отношение к этому методу у нас в стране сложилось к тому времени отрицательное.

Я стремился создать протез, более устойчивый к нагрузкам, который бы не расшатывался в кости и не менял своих соотношений с бедром в процессе нагрузок на него.

После многих усилий, бесконечных проб и исследований мне удалось, как тогда казалось, создать такой протез. По теперешним представлениям он далек от совершенства, но был лучше существовавших в то время. Протез состоял из пластмассовых головки и шейки бедра. Они были наварены на длинный металлический стержень, представлявший собою ножку протеза и закреплявшийся на бедре путем вколачивания этой ножки не по короткой оси шейки бедра, как у протезов Жюде, а по длинной оси бедра, по ходу его костномозгового канала. Нагрузки, приходившиеся на ножку моего протеза, падали не поперечно, а продольно по ее длиннику, что не способствовало расшатыванию ножки в бедренной кости. Это испытывалось на специальных стендах. Проведенные инженерные расчеты подтвердили мои умозаключения.

Для того, чтобы избежать вращательных движений ножки протеза в бедренной кости, ей была придана форма трехгранника, каждая из граней которого представляла собою лезвие ножа. Эти грани врезались во внутреннюю стенку костномозгового канала бедренной кости и тем самым делали невозможными вращательные движения ножки протеза.

Казалось, что протез головки и шейки бедра такой конструкции соответствует своему назначению.

Полученные в эксперименте данные были вполне благоприятными и позволяли без всякого беспокойства за пациентов применять протезы в клинике. Но, повторяю, требовались кое-какие уточнения.

* * *

Все было готово для осуществления операции внутрисуставного протезирования тазобедренного сустава на больном человеке.

Что значит внутрисуставное протезирование?

Под протезом понимается искусственный орган (или часть органа), который выполняет какую-то функцию отсутствующего органа (или его отсутствующей части). Простейший пример протеза – конструкция, которая имитирует часть отсутствующей ноги или всю ногу, часть руки или всю руку. В зависимости от степени технического, конструктивного совершенства протеза определяется и его полезность, то есть степень замены им отсутствующего органа или его части. Так, протез ноги осуществляет в основном опорную функцию ноги. В какой-то степени он воспроизводит естественные движения ноги в шарнирах, заменяющих суставы. Он сохраняет для человека, лишенного ноги или ее части, и «чувство земли», то есть передает на оставшуюся часть ноги ощущение неровности почвы, ее плотность и т. д. Более совершенные технически протезы руки способны воспроизводить некоторые естественные движения нормальной руки за счет биоэлектрической активности оставшихся сохраненными мышц. Это все наружные протезы.

А вот искусственные конструкции, замещающие часть кости – ее внутрисуставной конец, то есть конец кости, образующий со смежной костью сустав, называют внутренними, внутрисуставными протезами, а оперативные вмешательства, позволяющие осуществить замену внутреннего органа или его часть, – внутренним, а применительно к суставу – внутрисуставным протезированием.

Операция внутрисуставного протезирования сводилась ко вскрытию больного сустава, выделению его суставных концов, их разъединению, вывихиванию измененной болезненным процессом головки бедра в операционную рану, удалению больной головки вместе с шейкой бедра, закреплению ножки протеза в толще бедренной кости, вправлению искусственной головки бедра во впадину таза, подшиванию ранее отделенных мышц к бедру и ушиванию кожной раны. Степень трудности этой операции определялась болезнью, которой страдал больной. При несросшихся переломах шейки бедра все манипуляции обычно несложны. При этом заболевании головка бедра свободна, не сращена с вертлужной впадиной таза и очень легко извлекается. Замена ее осуществляется быстро, на протяжении двадцати пяти – тридцати минут.