Стоп! Наркотики!

После завершения манифестной стадии оформление стержневых синдромов характеризуется своими особенностями. Снижение толерантности ко всем видам стартовых психоактивных веществ, для такого варианта течения максимальные дозы, как правило, намного ниже, чем у больных со злокачественным вариантом. Психофизические эффекты наркотика постепенно утрачивают богатство, яркость эмоций и трансформируются в стимулирующие. Патологическое влечение присутствует постоянно, но не достигает силы сверхценной идеи, поэтому его можно регулировать.

После завершения поискового этапа, (выбора наиболее предпочтительного наркотика) арсенал психоактивных веществ остается практически неизменным. И при отсутствии предпочтительного вещества больные, как правило, не прибегают к замещению его другим, более доступным. В таких случаях они стараются купировать абстинентный синдром сами – перетерпеть или использовать «домашние средства», в критических случаях обращаются за помощью в наркологический стационар.

Абстинентный синдром был более мягкий, с умеренным характером болевых, соматовегетативных и психических проявлений. Наиболее тяжелым абстинентный синдром в манифестную стадию заболевания, и снижение его тяжести совпадает со снижением толерантности к наркотику. В структуре абстинентного синдрома на первый план выходят расстройства настроения (снижение, лабильность), тревожные, истерические компоненты, нарушения сна.

Вегетативные нарушения представлены в основном вегетососудистой дистонией. Сильных болей, как правило, не наблюдалось, были более характерны странные, неприятные ощущения во всем теле без четкой локализации (сенестопатии). Обращение за медицинской помощью у таких больных происходило, как правило, в первое десятилетие болезни из-за стремления снизить тяжесть абстинентного синдрома, который в условиях стационара купировался достаточно быстро. Сохраняя патологическое влечение к наркотику, больные приобретали навыки контролировать минимально необходимые дозы и ритм приема, чтобы испытывать его стимулирующее действие и избежать абстинентного синдрома. Установившийся болезненный гомеостаз сохранялся на долгие годы болезни, поэтому заболевания, вызванные хронической интоксикацией психотропным веществом, такие как токсические гепатиты, нефрозы, миокардиодистрофии длительное время оставались компенсированными.

Сдвиги в структуре личности становятся заметны уже в стадии манифестации заболевания. Наблюдаются эгоцентризм, замкнутость, утрата высших альтруистических чувств, отчужденность, холодность по отношению к близким, отсутствие чувства долга. Все побуждения связаны только с наркотиками. У таких больных присутствует чувство превосходства – причастности к кругу посвященных тому, что недоступно «серой массе», и такая же позиция часто наблюдается по отношению к другим наркоманам, неспособным регулировать дозы для достижения наслаждения, а не грубого одурманивания. Социальная адаптация таких больных возможна лишь при попечении родственников и близких. Работа выполняется при постоянном контроле, инициативы ни в чем другом, что не касается наркотиков, не проявляется. В семье картина аналогична, забота о членах семьи – только из корыстных побуждений.

Периодический тип течения

Прогредиентно-приступообразный вариант . Данный вариант выделен на основании признаков, характерных для злокачественного течения, но имеющих вид не постоянный, а в виде очерченных приступов. Главное отличие такого варианта от прогредиентно-злокачественного типа течения дискретный паттерн приема, который намечается к концу манифестного периода болезни. Картина прерывистого паттерна бывает различной: в отдельных случаях прием наркотиков может не прерываться никогда, но происходит чередование периодов введения малых доз с периодами массивных эксцессов. В других случаях отмечались периоды с полным отказом от психоактивных веществ, происходящим по причине развития интолерантности (непереносимости) к наркотику либо происходило самозатухание эксцесса без лечения, после чего вновь возникали рецидивы.

Снижение толерантности у таких больных растягивается на годы, и к окончанию манифестной стадии она практически не отличается от достигнутого индивидуального максимума. Заметное снижение происходит ко второму десятилетию болезни, что проявляется переходом к регрессирующему паттерну. К концу второго десятилетия происходит все большее падение толерантности и установление минимально необходимых доз. По мере падения толерантности у больных изменяется и паттерн приема: увеличиваются интервалы между эксцессами, сокращается их продолжительность. Все это свидетельствует о переходе к регрессирующему паттерну.