Теория и практика психологического консультирования в сексологии

оргастические расстройства

болевые сексуальные расстройства

А. вагинизм

В. Диспареуния

Физиология сексуальных реакций человека. Биологические основы сексуальности человека реализуются на уровне физиологии сексуальных реакций. Одна из моделей физиологии сексуальных реакций, разработанная Хелен Сингер Каплан (1979 г.), состоит из трех фаз:

Фаза желания, представляющая психологические компоненты полового влечения;

Прилив крови к области таза, увеличение мышечного тонуса во всем теле;

Отлив крови, уменьшение мышечного тонуса.

Цикл сексуального реагирования женщины во многом зависит от ее психического здоровья и качества отношений с партнером.

Этиология. В этиологии женских сексуальных расстройств выделяют биологические (хронические эндокринные заболевания, в т. ч. сахарный диабет, кардиоваскулярные заболевания, урогинекологические заболевания и др.); психические (стресс, депрессия, тревожнофобические расстройства и др.); партнерские (сексуальные расстройства у партнера, сексуальная дисгармония) и социокультурные факторы (религиозные убеждения, социокультурное рассогласование).

Методы исследования сексуальной функции у женщин. Методы исследования включают общее и сексологическое анамнестическое исследование, физикальный осмотр, общее обследование, в том числе и гормональное, клиникосексологическое, клиникопсихопатологическое обследования, неврологическое, экспериментальнопсихологическое исследование. Экспериментальнопсихологическое исследование проводится с использованием различных психометрических методик (стандартных опросников, шкал). Для исследования сексуального здоровья возможно применение методов функциональной диагностики, таких как вагинальная и клиторальная термометрия, вибрационносенсорное исследование, ультразвуковые методы исследования клиторального кровотока, вагинальная фотоплетизмография, магнитнорезонансная томография (МРТ) органов малого таза, селективная половая артериография, лазерная оксиметрия.

Однако инструментальные методы исследования сексуальной функции в настоящее время малоинформативны, (в том числе изза отсутствия разработанных параметров оценки динамики генитального кровотока в связи с сексуальными событиями), кроме того, весьма дороги в использовании, а также зачастую неудобны в применении. Несмотря на разнообразие диагностических методов, в настоящее время наиболее надежным методом исследования сексуальной функции женщин в общемедицинской практике признано использование психометрических шкал/ валидных анкет.

Экспериментальнопсихологическое исследование женского сексуального здоровья. К опросникам по оценке сексуальной функции предъявляются строгие требования: они должны быть действенны, надежны, оперативны, а также воспроизводимы в различных культуральных группах женщин с сексуальными нарушениями. Эффективность анкет подтверждается при корреляции их результатов с результатами других опросников, признанных «золотым стандартом». Степень надежности анкеты определяется также внутренней согласованностью ее элементов, воспроизводимостью, чувствительностью к клинически значимым изменениям состояния пациенток. При адаптации анкеты в новых группах населения важно провести переоценку ее психометрических свойств и разработать при необходимости альтернативные языковые версии, так как простой буквальный перевод существующего опросника может не всегда соответствовать по своим свойствам исходному.

Различают специализированные опросники по исследованию сексуальной функции женщин с определенной соматической патологией, а также общие опросники, применяемые для исследования сексуальной функции женщин, независимо от имеющейся соматической патологии.

Среди общих опросников высокую степень надежности показали: «Шкала сексуальной удовлетворенности GolombokRust», «Шкала психосоциальной коррекции болезни», «Краткий индекс половой функции женщин», «Опросник женской сексуальности McCoy», анкета о состоянии здоровья Кинга. В нашей стране адаптирована и активно используется анкета «Индекс сексуальной функции женщин» (русскоязычная версия FSFI – The Female Sexual Function Index) (приложение 1,2). Из ранее разработанных в нашей стране опросников широко используется в сексологической практике анкета СФЖ (Сексуальная Формула Женская) (приложение 3).

Клиническая картина.

F 52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения

Наблюдается первичное либо вторичное отсутствие сексуального интереса, сексуального напора или незначительное его проявление, выражающиеся в отсутствии действий, направленных на реализацию сексуального влечения, недостаточную активность в сексуальной сфере; выключение сексуальных контактов из повседневной жизни, избегание контактов; формальность участия в половой жизни и прочее.