Тест Роршаха. Герман Роршах, его тест и сила видения

Предположим, что испытуемый дал оба возможных ответа Отражения, а также четыре ответа Пары, каждый закодирован как «2» – разновидность ответа, описывающая две одинаковые вещи, «пара ослов» или «пара ботинок», симметрично расположенные на каждой из сторон карточки, но не являющиеся частью целого, как два глаза на лице или два лезвия ножниц. Включение этих цифр в формулу Экснера давало индекс эгоцентризма ([3 X 2] + 4) / 20 = 10/20 = 0,5. Плохой знак для испытуемого, поскольку любой показатель выше 0,42 предполагал «интенсивную фокусировку на себе, которая могла способствовать искажениям реальности, особенно в межличностных ситуациях». Число ниже 0,31 предполагало наличие депрессии. Но для такого человека не все было потеряно: множество других оценок и индексов, вытекающих из его теста, могли изменить значимость этого высокого показателя.

В некоторых случаях новые методы оценки, предложенные Экснером, позволяли тесту определять показатели и психические состояния, которые не учитывал Роршах или которые даже не были определены в его время: риск самоубийства, терпимость к лишениям, стрессоустойчивость. В других случаях цифры, казалось, присваивали кодам ради самих цифр. Например, важная для системы Экснера оценка WSurn 6, измерявшая степень присутствия или отсутствия нелогичного и непоследовательного мышления, была просто взвешенной суммой шести других оценок, возникших с 1940-х годов: девиантные вербализации (сегодня кодируется как DV), девиантные ответы

(DR), несовместимые комбинации (INCOM), сфальсифицированные комбинации (FABCOM), контаминации (CONTAM)

и аутичная логика (ALOG). Новый балл обеспечил измеримый порог: исследование в конце концов пришло к выводу, что WSurn6 = 7,2 было средним значением для взрослых, тогда как WSum6 ≥ 17 было уже слишком высоким, в результате чего появился еще один пункт в 9-переменном ИПМ, индексе перцептуального мышления

(PTI), который пришел на смену более раннему индексу шизофрении (SCZI), c его высоким показателем ложных ответов. Балл PTI ≥ 3 «обычно определяет серьезные проблемы с психологическими установками, связанные с идеологической дисфункцией».

Это был чрезвычайно изощренный способ подтвердить тот факт, что если вы говорите много безумных вещей, то, возможно, вы сами безумны.

Но именно такое количественное оформление и требовалось в то время. Экснер был главным в своей эпохе поборником философии Роршаха после Клопфера: не просто яркий шоумен, а ответственный, солидный технократ, чей опыт, казалось, поднялся выше любой вражды. Тест Роршаха должен был быть стандартизирован, лишен своих интуитивных, эмоционально мощных и, возможно, прекрасных качеств, чтобы соответствовать ведомой информационным потоком новой эре американской медицины.

В 1973 году, за год до того как всеобъемлющее руководство Экснера было опубликовано, президент Ричард Никсон подписал закон «О медицинском обслуживании». «Управляемый уход» – сокращенный термин для новой сложной системы правил страхования и планов по выплатам – нацелен на увеличение эффективности, достигаемое путем устранения «необязательных» госпитализаций и применения экономически эффективных методов лечения по фиксированным ставкам. Семейный врач стал теперь называться «врачом первичной медико-санитарной помощи», и его обязанностью было провести участника программы ОМО сквозь лабиринт специалистов и разрешений. Все чаще ему приходилось разрываться между давлением, требующим снизить расходы, и необходимостью удовлетворить нужды клиентов, ранее именовавшихся пациентами.

Хотя политика управляемого ухода и обеспечивала лучший доступ к медицинскому обслуживанию (все больше людей обзаводились медицинскими страховыми полисами), возникающее при этом увеличение стоимости услуг вынуждало страховые компании ужиматься. В психиатрической терапии усилился отход от традиционной оценки личности, который начался еще в шестидесятые годы.

Необходимость в установлении «медицинской целесообразности» в назначении лечения оказывала давление на любой подход, который не предусматривал прописывание лекарств. Психологические обследования реже возмещались по страховке, необходимость предварительной авторизации и другая бумажная работа затрудняли гибкое применение таких осмотров. Даже в узких утилитарных условиях человек ожидал, что качественное первоначальное обследование и диагноз позволят сэкономить средства, но на практике они исчезли из обихода первыми, до тех пор пока психологи не смогли доказать, что это «сообразно нуждам терапии и стоимости лечения», а также «релевантно и актуально в контексте планирования терапии». Национальные исследования психологической практики в эпоху управляемого ухода подтвердили широко распространенное мнение врачей о том, что «рыночные требования создавали препятствия, которые ставили под угрозу само существование традиционной психологической практики».