Учебник по урологии

При нефролитотомии (рис. 102) необходимо мобилизовать почку и ее ножку. До разреза почечной паренхимы на почечную артерию наклады мают мягкий зажим. При производстве нефротомии необходимо сохранять почечную капсулу, так как после удаления камней фиброзная капсула является основой для швов, накладываемых на почечную ткань. Швы накладывают узловые, глубокие, на расстоянии 1,5- 2 см друг от друга и затягивают их после снятия зажима с почечной артерии. При резко выраженном воспалительном процессе или в случае опасности закупорки мочеточника сгустком крови либо оставшимся осколком камня через рану почечной паренхимы и лоханку вводит резиновую или полиэтиленовую дренажную трубку (нефропиелостомия).

В послеоперационном периоде назначают антибиотики в сочетании с химиопрепаратами. Лечение направлено на уменьшение белкового катаболизма и гиперазотемии, нормализацию водно-электролитного баланса, кислотно-основного состоянии и борьбу с анемией.

Внутривенно вводят 5— 20 % растворы глюкозы (500— 1000 мл), 0,9 % раствор натрии хлорида (500 мл), 4,5 % раствор натрии гидрокарбоната (100— 200 мл), 10% раствор кальция хлорида (5- 10 мл). Вместе с глюкозой вводят инсулин из расчета I ЕД на 4 г глюкозы, 5 % раствор кислоты аскорбиновой (3—5 мл) и другие витамины. У детей расчет необходимого количества жидкости производит исходя ид массы тела. При анемии проводят гемотрансфузию. Иногда у больных с двусторонними камнями почек или с камнем единственной почки послеоперационный период осложняется обострением хронической почечной недостаточности, что требует включения в комплекс лечения гемодиализа с помощью аппарата «искусственная почка». Целлофаноно-марлевые тампоны из раны удаляют через 24—48 ч. Оставленную около ушитого разреза лоханки «страховую» дренажную трубку извлекают на 6—8-й день после операции, если просачивание по ней мочи прекратилось или его вовсе не было. Дренажную трубку из почки удаляют при благоприятном послеоперационном течении через 2—3 пед. Перед извлечением нефропиелостомического (пиелостомического) дренажа производят антеградную пиелографию

для определения проходимости мочеточника.

Лечение больных с камнями в мочеточнике может быть консервативным, инструментальным и оперативным.

Консервативное лечение показано при наличии камней в мочеточнике, не вызывающих сильных болей, существенно не нару-

319

шающих отток мочи, не приводящих к гидроурете-ронефрозу и имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению.

Рис. 1(12. Нефролит'

В 75—80 % случаен камни из мочеточника после консервативных мероприятий отходят самостоятельно. Лечение направлено на усиление моторики мочеточника и ликвидацию его спастических сокращений. Рекомендуют водные нагрузки, активный режим, прием внутрь спазмолитических средств, при почечной колике — вышеописанные мероприятия.

Для инструментального лечения — удаления

камней из мочеточника предложено много инструментов - экстракторов, из которых наиболее популярны петля Цейса и корзинка Дормиа.

Петля Цейса — это мочеточниковый катетер, в просвете которого пропущена капроновая нить, выходящая из конца катетера и вновь входящая в его просвет через отверстие, сделанное на расстоянии 2—3 см от конца катетера. При натяжении нити копчик катетера сгибается и образует петлю. Инструментальные методы низведения камней из мочеточника у детей производят при их небольших размерах — 0,5—0,6 см в диаметре, чаще всего в возрасте старше 7 лет.

Экстрактор Дормиа — мочеточниковый катетер, в просвете которого имеется металлический стержень, заканчивающийся выдвижной корзинкой, которая при выведении из катетера расправляется, а при обратном введении — сжимается.

Рекомендуется низводить камни небольших размеров, расположенные в тазовом отделе мочеточника.

Пород манипуляцией производят обзорный снимок л/ih определения локализации камня.

В моченой пузырь после введения больному Спазмолитические средств вводят катетеризационный цистоскоп. Экстрактор проводят выше камня, захватывают его и осторожно низводят (рис. 103). Рекомендуется низводить камень медленно, гак как » противном случао можно перфорировать или даже оторвать мочеточник. Если камень трудно поддается извлечению, экстрактор оставляют и мочеточнике на 3—4 дня, подпешиная к нему небольшой груз (не более

200 г). Экстрактор может оторваться и остаться в мочеточнике, что требует оперативного его удалении.

Камень, находящийся в интрамуральном отделе мочеточника

или в уретероцеле, может быть удален путем эндовези калькою рассечения или апектроипцизии мочеточника. Если камень выступа-

320

ет, из устья, его извлекают щипцами оперативного цистоскопа.

Рис. 103,