Учебник по урологии

сеченный до здоровой части руб-цово-и вмененный мочеточник. Края лоскута лоханки сшивают с краями мочеточника, благодаря чему формируется новый лоха-почно-мочеточпиковмй сегмент с широким просветом (рис. 120). У детей наибольшее распространение получили операции Андерсена — Хайнса и Калп де Вирда. Перхай из них выполняется при диагностировании стеноза » ло-*апочпо-мочеточ ни комом сегменте; речекция данною участка

и части расширенной внепочечной лоханки с наложением конец в ыявленин длинных стриктур моче-

нсблагопринтные уело)

р у

есообрачно применять операцию уретеро-

В большинстве случаев после пластических операций при гидронефрозе проводят дренирование лоханки и шинирование лоханочно-мочеточникового сегмента. Трубку, служащую шиной, удаляют через 2—3 нед после операции. Дренажную трубку из лоханки удаляют лишь тогда, когда восстанавливается свободный отток

мочи из лоханки. Это определяется антеградной пиелографией и измерением внут-рилоханочного давления.

Рис. (20. Продол

К нефрэктомии следует прибегать в случаях одностороннего гидронефроза, когда в значительной степени выражена атрофия паренхимы и функция ее ничтожна. Оставление такой почки в организме опасно из-за возможных осложнений (острый пиелонефрит, пефрогенная артериальная гипертензия и др.). У пожилых людей предпочтительнее нефрэкто-мия. Абсолютно противопоказана нефрэктомия » тех случаях, когда вторая почка также поражена гидронефрозом или другим процессом. Пие-ло- и нефростомия как самостоятельная операция при гидронефрозе имеет ограниченные показания, ее применяют в экстренных случаях, при остро возникших воспалительных осложнениях гидронефроза. В качестве первого этапа может быть выполнена чрескожная пункциои-ная нефропиелостомия, когда необходимо срочно отвести мочу из лоханки

с целью улучшения общего состояния больного и почечной функции для последующего выполнения пластической операции.

Учитывая большие регенераторные способности растущего организма, оперативное лечение гидронефроза у детей должно быть почти исключительно реконструктивным. Нефрэктомиго следует производить лишь при полной функциональной и анатомической неполноценности почки. Нередко при гидронефрозе удается добиться функционирования почки после реконструктивной пластической операции даже в тех случаях, когда различные методы исследования до операции не выявляют ее функцию.

Предоперационная подготовки при органосохраннющем ративном лечении гидронефроза должна включать средства борьбы с инфе для предотвращения обострения пиелонефрита в послеоперационном перш некоторых случаях —дренирование почки путем ниелостомии на 2—3 нед.

Рис. 121. Анастомоз между мочеточник.

В послеоперационном периоде основной особенностью ведения больного является дренирование почечной лоханки с помощью нефроииело-или пиелостомы, которую оставляют на 18—26 дней. По истечении этого срока проходимость in тт. созданного лоханочпо-мочеточниконого сегмента проверяют посредством чреэдренажной антетрадной пиелографии и в случае удонлетнори-телыюй эвакуации

еод^Р^ЖИМ1)ГО лоханки в мочеточник дренажную трубку удаляют, после чего почечный или лоханочный свищ оживает самостоятельно.

Прогноз. В отношении выздоровления при гидронефрозе прогноз далеко не всегда благоприятный, так как реконструктивные пластические операции дают хорошие анатомо-функциональ-ные результаты в среднем лишь у половины больных. Прогноз в отношении жизни при одностороннем гидронефрозе относительно благоприятный, а при двустороннем — весьма серьезный ввиду развития хронической почечной недостаточности.

Чем раньше произведена органосохрапяющая операция, тем лучше прогноз. Хорошие анатомо-функциональные результаты получают у 90 % детей раннего возраста (до 3 лет), у 80 % детей до 15 лет и у 50 % взрослых.

Глава XI

ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ОПУХОЛИ ПОЧКИ

В последнее время опухоли почки встречаются чаще, что следует объяснять значительным улучшением диагностики, причем в более ранних стадиях заболевания. Доброкачественные новооб-

348