Учебник по урологии

При проведении экскреторной урографии в первой стадии заболевания отмечается нормальная урографическая картина. Во второй стадии снижается функция почек, уменьшается интенсивность выделения ре нтге неконтрастного вещества, мочеточники и чашеч но-лоханочные системы почек расширяются, иногда расширяются только терминальные отделы мочеточников (рис. 148).

Для третьей стадии характерна картина резкого снижения выделения ре нтге но контрастного вещества почками, картина уретеро-

Рис. 146. Аденома предстательной железы. Трансректальная ультразвуковая сканограмма.

гидронефроза (рис. 149). Нередко выполнение экскреторной уро-графин и радиофункциональных исследований невозможно ввиду угнетения процессов секреции и азотемии.

Связь опорожнения мочевого пузыря и степени нарушения транспорта мочи из почек неоднозначна. Особенности патогенеза нарушений уродинамики верхних мочевых путей при аденоме предстательной железы связаны с преимущественным распространением ее узлов. При сдавлении устий мочеточников возникают характерные изменения конфигурации.

В завершение экскреторной урографии контрастное вещество накапливается в мочевом пузыре и позволяет получить его рентгенологическое изображение (нисходящая цистограмма). Изучение контура мочевого пузыря может выявить признаки трабеку-лярности стенки (зубчатый контур) и наличие холмовидного дефекта наполнения в области шейки мочевого пузыря, над лоном, характерное для аденомы предстательной железы.

Рентгеновский снимок малого таза сразу после опорожнения мочевого пузыря позволяет выявить и оценить количество остаточной мочи.

Инструментальные методы обследования являют-

Рис 147. Аденома предстательной железы. Урофло-

уграммы.

а — на начальных б в г последующих этапах раэви-

ся последними в алгоритме действия врача и самыми опасными по возможности развития осложнений инфекционной или травматической природы.

Самым простым является катетеризация мочевого пузыря, которая позволяет определить количество остаточной мочи после мочеиспускания и решить вопрос: является ли пальпируемое образование над лобком переполненным мочевым пузырем.

В связи с вероятностью возникновения бактериальных инфекционных осложнений катетеризации мочевого пузыря врач, планирующий ее выполнение, должен профилактически назначить больному лечение антибактериальными фармакопрепарата-ми, предусмотреть соответствующее лечение после катетеризации.

При выборе инструмента для катетеризации мочевого пузыря следует отдать предпочтение эластическому катетеру Ти-мана размером от № 12 до 18 по шкале Шарьера или катетеру Нелатона. Не имея опыта применения жесткого (металлического) катетера, врачу лучше воздержаться от его использования без участия более опытного коллеги.

Введение рентгеноконтрастных средств по катетеру в мочевой пузырь позволяет получить ретроградную цистограмму, на которой четко выявляется изображение внутрипузырной аденомы, камней, опухолей, дивертикулов мочевого пузыря. Для этой цели чаще используют методику Кнайзе — Шобера: в мочевой пузырь по катетеру вводят небольшое количество раствора йодсодержащего рент-геноконтрастного вещества (10—15 мл) с последующим добавлением 150—200 мл кислорода. Такая методика позволяет получить «лакунарную» цистограмму, на которой рентгенопозитивное вещество обтекает дефекты наполнения и четко визуализирует узлы аденомы, вдающиеся в мочевой пузырь (рис. 150, А) и камни (рис. 150, Б), Несмотря на высокую информативность данного исследования, в связи с опасностью инфицирования мочевого пузыря оно применяется лишь при абсолютных показаниях, обычно накануне операции.

Уретероцистоскопия как самостоятельный метод, является дополнительным диагностическим приемом последней очередности. Она необходима при неясном диагнозе и при подозрении

Рис. 148. Холмовидный дефект наполнения мочевого пузыря. Экскреторная уро-

грамма.

Рис. 149. Резкое нарушение транспорта мочи из почек при ретротритональном росте аденомы предстательной железы. Симптом «рыболовный крючок». Экскреторная урограмма.

Рис. 150. Цистограмма по Кнайзе — Шоберу. А — аденома предстательной железы, Б — множ<

на опухоль мочевого пузыря. Уретроскопия может быть выполнена в ходе эндоскопической операции или непосредственно перед операцией.

При лабораторных исследованиях у больных с аденомой предстательной железы необходимо определение содержания электролитов, мочевины и креатинина сыворотки крови и показателей функционального состояния печени. Суммарная азо-товыделительная функция почек может быть охарактеризована на

413

основании результатов клиренс-тестов (например, по эндогенному креатину). Состояние свертывающей и антисвертывающей систем крови, бактериологическая характеристика флоры мочи, функциональные исследования сердечно-сосудистой системы и органов грудной клетки позволяют целенаправленно провести предоперационную подготовку и предотвратить осложнения.