Учебник по урологии

Лейкоплакия полового члена представляет белесоватый участок поверхности головки с четкими границами. Как и лейкоплакия, кожный рог полового члена относят к дискератозам, он имеет вид ногтевой пластинки, может приводить к малигнизации.

Лечение. Вирусные кондиломы распознаются без затруднений, обязательным является одновременное обследование и лечение сексуальных партнеров. Назначение местных аппликаций 5 % мази 5-фторурацила, электрокоагуляция или лазерное удаление опухоли при ранних стадиях являются эффективными. При рецидивном характере кондилом рекомендуются биопсия и испарение излучением лазера.

Множественное поражение крайней плоти в сочетании с фимозом делает показанным циркумцизию.

Лечение злокачественных опухолей полового члена почти всегда комбинированное, проводится онкологами, радиологами. Сочетают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и полихимиотерапию.

Операция включает удаление первичного очага в пределах здоровых тканей (для ранних стадий — органосохраняющее, для более поздних — орга ноу носящее — эмаскуляция) в сочетании с удалением регионарных паховых и подвздошных лимфатических узлов (операция Дюкена). Комплексное лечение с использованием блеомицина, метотрексата, полихимиотерапии позволяет умень-

436

Рис. 159. Остроконс

кандиломы

шить число органоуносящих операции и улучшить результаты лечения.

Профилактика возникновения вирусных остроконечных кондилом полового члена, передаваемых половым путем при случайных связях, заключается в использовании презервативов и моногамных сексуальных отношений.

Предотвращение рака полового члена в первую очередь состоит в соблюдении гигиены — удалении смегмы из препуциального мешка. Для этого необходимо регулярное его промывание. Соблюдение этого правила должно выполняться с детского возраста.

Прогноз. При опухолях полового члена прогноз может считаться вполне благоприятным. При комбинированном лечении 5-летняя выживаемость достигает 60—70 % больных, при поздних стадиях она значительно ниже.

Глава XII

НЕФРОГЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ

ГИПЕРТЕНЗИЯ

Из большого числа больных, страдающих артериальной ги-пертензией, у 30—35 % она обусловлена заболеванием почек и их сосудов (нефрогенная гипертензия).

Нефрогенную гипертензию делят на две формы: вазореналь-

ную и паренхиматозную (табл. 3). В основе развития вазореналь-ной гипертензии лежат одно- или двусторонние поражения почечной артерии и ее основных ветвей врожденного или приобретенного характера. Паренхиматозная гипертензия возникает чаще всего на почве одно- или двустороннего пиелонефрита, гломерулонеф-рита и других заболеваний почек (нефролитиаз, туберкулез, опухоль, киста почки, гидронефроз, поликистоз почек и др.).

Таблица 3.

Классификация нефрогенной

артериальной гипертензии

Вазорена

тькая форма

Даренхиматозная формз

1.

Фибромускулярная

I.

Атеросклеротически й

\.

Пиелонефрит

дисплазия почечной

стеноз почечной артерии

2.

Гломерулонефрит

артерии

3.

Нефролитиаз

4.

Туберкулез почки

5.

Гидронефроз

2.

Аневризма почечной

2.

Стеноз почечной артерии

б.

Нефропатия беремен-

артерии

при нефроптозе:

ных

3.

Гипоплазия почечной

а) функциональный;

7.

Коллагенозы

артерии

б) органический

8.

Посттравматическая

4.

Аномалия развития

3.

Тромбоз или эмболия

атрофия почки

аорты

почечной артерии (инфаркт почки) Панартериит

9. Губчатая почка

4.

п

. Опухоль или киста

5.

Травма почки:

паранхимы почки

а) тромбоз почечной ар-

терии;

6) аневризма почечной

артерии

6.

Сдавление почечной ар-

терии извне

ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ФОРМА НЕФРОГЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Вазоренальная артериальная гипертензия наблюдается в среднем у 7 % больных с артериальной гипертензией.

Этиология. В 1934 г. Гольдблатт получил стойкую артериальную гипертензию у собак путем сужения почечной артерии одной почки. Оказалось, что повышение артериального давления возникает и у людей при стенозе или окклюзии почечных артерий вследствие различных причин.

Убедительным доказательством этиологической роли различных стенотических поражений почечной артерии в развитии артериальной гипертензии явились сообщения об излечении больных от гипертензии путем нефрэктомии на стороне стеноза или пластической операции на почечной артерии. Среди причин стеноза самой частой (у 65—70 % больных) является атеросклероз,

при котором бляшка вызывает сужение просвета сосуда. На втором месте стоит стеноз почечной артерии на почве фибромуску-лярной дисплазии ее стенки (25—30 %). В основе дисплазии лежат врожденные изменения, заключающиеся в «слабости» сосудистой стенки из-за дефицита эластической ткани. В последующем наступает компенсаторная гипертрофия мышечной и пролиферация фиброзной ткани, что сопровождается диспластическими процессами с преимущественным поражением одного из слоев стенки артерии — чаще медии и интимы. Патологический процесс обычно приводит к циркулярному множественному стенозу, который по форме напоминает нитку бус.