Учебник по урологии

анастомоз по типу конец в конец, а между веной пересаживаемой почки и наружной подвздошной веной реципиента — анастомоз по типу конец в бок (рис. 178}. При наличии у донора множественных артерий почки из участка аорты выкраивают площадку с отходящими почечными артериями и из зтой площадки формируют трубку. Эту трубку с отходящими от нее множественными артериями анастомозируют с внутренней подвздошной артерией. Аналогичным образом короткая почечная вена может быть удлинена за счет нижней полой вены.

Пересадку мочеточника производят в верхнебоковую стенку мочевого пузыря. При этом мочеточник должен быть отсечен на уровне 12—-15 см от лоханки, так как именно на этом уровне кончается его кровоснабжение лоханочной артерией.

Рис. 178. Пересадка почки.

Послеоперационный период у больных после трансплантации почки тяже-интенсивная (антибактериальная, мптоматическая) терапия. Больные

лый, требуется тщательное наблюдение сердечно-сосудистая, дезинтоксикационная, получают имурак из расчета 2 мг на I кг массы тела и преднизолон по 1 мг/кг, циклоспорин. Самым критическим моментом в послеоперационном периоде является реакция отторжения, которая часто наступает на 3-й день после пересадки. Реакцию отторжения распознают по высокой температуре тела, ознобу, уменьшению количества выделяемой пересаженной почкой мочи, повышению уровня кре-атинина и мочевины сыворотки крови. При появлении реакции отторжения должна быть временно повышена дозировка (иногда до 1000 мг/сут) метил-нреднизолона и имурана (до 4 мг/кг).

Для предупреждения инфекции все поставленные во время операции дренажные трубки должны быть удалены в течение 24 ч. Больным назначают антибиотики широкого спектра действия.

Для постоянного наблюдения за функциональным состоянием пересаженной почки определяют суточное количество выделяемой ею мочи, уровень содержания мочевины и креатинина в крови и моче, клиренс креатинина, применяют радиоизотопные методы исследования (изотопная ренография, динамическая сцинтигра-фия>.

После успешной пересадки трупной почки функциональное состояние трансплантата полностью восстанавливается на 20— 40-й день. После этого больные могут выполнять легкую физическую работу и любую умственную работу. В отдаленном послеоперационном периоде возможно развитие заболеваний пересаженной почки: хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, «возвратного* гломерулонефрита, хронической реакции отторжения.

П р о г но з. При хронической почечной недостаточности прогноз зависит в основном от ее стадии. В латентной и компенсированной стадиях при условии проведения необходимого лечения

484

прогноз вполне благоприятен. В интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности прогноз в отношении выздоровления сомнителен, но в отношении жизни больного относительно благоприятен, если предпринимается надлежащее комплексное лечение. Такие больные нуждаются в тщательном динамическом диспансерном наблюдении, но сохраняют при этом ограниченную трудоспособность.

Прогноз в терминальной стадии ХПН до недавнего времени считался безнадежным. Однако совершенствование аппаратов «искусственная почка» и внедрение хронического гемодиализа, начало лечения больных на более ранних этапах почечной недостаточности позволяют продлить их жизнь на 10—12 лет и более продолжительное время (свыше 20 лет).

Глава XVI

ПРОЧИЕ УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ КАНАЛЕ

Инородные тела в мочевом пузыре.

Заболевание сравнительно часто встречается в клинической практике. По размерам, форме, составу инородные тела весьма разнообразны: головные шпильки, авторучки, карандаши, термометры, кусочки стекла, марлевые тампоны, резиновые и эластические катетеры и т. д.

Этиология и патогенез. Причины попадания инородных тел в мочевой пузырь можно разделить на четыре группы: 1) введение инородного тела самим больным в результате шалости (в детском возрасте), с целью мастурбации или вследствие психического заболевания; 2) случайное попадание инородного тела в мочевой пузырь в результате технических ошибок при инструментальных манипуляциях и операциях на мочевом пузыре; 3) попадание инородного тела (осколок, пуля) в мочевой пузырь при огнестрельном ранении его; 4) миграция инородного тела в мочевой пузырь из соседних органов или тканей в результате гнойно-некротического процесса в них.

Симптоматика. Клинические проявления инородных тел в мочевом пузыре зависят от их величины и формы. Инородные тела небольших размеров могут выделяться при мочеиспускании. Длинные, неправильной формы, особенно остроконечные, инородные тела (например, карандаши, термометры, кусочки стекла, шпильки) проявляются резко выраженной дизурией, нередко гематурией. В дальнейшем ситуация осложняется присоединением инфекции. Воспалительный процесс протекает по типу щелочного цистита.

485