В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу

Ответ: полипы — доброкачественные образования и в рак не перерождаются. Однако вместе с полипами в носу могут расти и доброкачественные, и злокачественные опухоли, которые из-за полипов можно сразу не разглядеть. Например, инвертированная папиллома носа — доброкачественная опухоль — может быть окружена полипами и скрываться за ними, и если ее полностью не удалить, может перерасти в рак. Но большинство опухолей можно заподозрить по КТ ОНП, несмотря на полипы.

Намного чаще полипозный синусит встречается у тех, кто страдает бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина — так называемая аспириновая триада: сочетание полипов в носу, астмы и непереносимости аспирина. У таких пациентов полипоз быстрее рецидивирует и хуже всего поддается лечению. Вырастая, полипы начинают препятствовать вентиляции пазух, что еще больше усугубляет проблему, в результате чего воспаление усиливается.

Важно: при длительно непроходящем насморке и подозрении на хронический риносинусит необходимо исключить полипозный синусит. Для этого врач проводит осмотр (передняя риноскопия), эндоскопическое исследование полости носа и КТ ОНП.

Четыре основных проявления полипозного синусита (когда симптомы длятся более 12 недель):

1) затруднение носового дыхания;

2) снижение или полное отсутствие обоняния;

3) выделения из носа либо стекание отделяемого по задней стенке горла;

4) головная боль и ощущение давления или распирания в пазухах.

Это симптомы обычного насморка, поэтому одних лишь жалоб недостаточно для определения диагноза. Если симптомы продолжаются более 12 недель, скорее всего, это и есть хронический синусит. Характерным признаком полипозного синусита является наличие полипов в носу, что видно при осмотре либо эндоскопии носа. Однако если в носу полипов не видно, это еще не значит, что их нет. В ряде случаев полипы растут в пазухах, и их можно «увидеть» лишь на компьютерной томографии.

Не менее важной задачей при хроническом насморке является исключение опухоли в носу — доброкачественной или злокачественной, поскольку проявления при опухоли могут быть такими же, как и при хроническом насморке, а подход к лечению совсем иной.

Нередко коллеги других специальностей направляют пациентов на проведение эндоскопического исследования носа с целью «осмотреть пазухи». Однако они не знают, что осмотреть пазухи пациента, у которого не было на них операций, в большинстве случаев невозможно. Лишь в редких случаях при наличии в пазухах дополнительных отверстий (называемых фонтанеллами) можно заглянуть в верхнечелюстную пазуху. Даже соустья пазух при эндоскопии увидеть невозможно, поскольку они скрыты за костными структурами. При эндоскопии можно увидеть лишь косвенные признаки хронического синусита.

Если полипы подтверждены и болезнь плохо поддается лечению, необходимо определить, есть ли заболевания, ухудшающие течение полипоза: бронхиальная астма, муковисцидоз, иммунодефицит, мукоцилиарная дискинезия (нарушение биения ресничек слизистой оболочки), ГЭРБ (гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь) и анатомические особенности строения пазух.

Нужно ли проводить исследования на аллергию?

Учитывая возможную аллергическую природу полипозного синусита, обследование у аллерголога может помочь с лечением. Однако в большинстве случаев у пациентов с полипозом аллергологические тесты не выявляют аллергии.

Можно ли вылечить полипозный синусит?

Поскольку причины полипозного синусита неизвестны, с лечением не все так просто: к сожалению, вылечить назальный полипоз раз и навсегда невозможно. Достижимая цель лечения — длительная ремиссия, когда пациент ощущает себя здоровым. Но наука не стоит на месте, и есть хорошая новость: благодаря современным технологиям ремиссия длится значительно дольше, чем это было еще 10 лет назад, — и эффект от лечения может быть даже пожизненным.

Основная сложность при лечении — это склонность полипов вырастать вновь, иными словами, рецидивировать. Поэтому при лечении важно не просто от них избавиться, но и сделать так, чтобы они не выросли снова.

Бытует мнение, что полипы нужно немедленно удалять. Однако все же не спешите ложиться на операционный стол. Если случай не слишком запущенный, от полипов удается избавиться с помощью консервативных методов.

Важно: полипы могут уменьшиться в размерах и даже полностью исчезнуть при консервативном лечении.