В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу

В большинстве случаев осложнения возникают у тех, кто упорно отказывался принимать антибиотики, несмотря на длительное гноетечение из носа и головную боль, или лечился народными методами типа прогревания пазух.

Случай из практики

Помню, как к нам в больницу попала женщина 40 лет с тяжелым риногенным (от носа) менингитом — ее без промедления отправили в реанимацию. Удивительное дело, но она оказалась врачом-хирургом и продолжала работать, несмотря на классические симптомы гнойного гайморита. Сознание она потеряла прямо на работе. К счастью, мы смогли ее вытащить, вовремя проведя операцию и назначив убойные антибиотики. Однако так везет далеко не всем: гнойный менингит очень опасен и не всегда поддается лечению.

При возникновении осложнений в большинстве случаев проводится экстренная операция на пазухах и может потребоваться помощь офтальмолога или нейрохирурга.

Почему синусит может стать хроническим?

В большинстве случаев хронический синусит развивается в результате острого синусита, когда пациент отказывается от назначенного врачом лечения, прерывает прием антибиотиков раньше времени или занимается самолечением. Переходу острой формы инфекции в хроническую может способствовать и ряд других факторов:

• аллергия (об этом подробнее в соответствующем разделе);

• анатомические особенности носа, способствующие нарушению вентиляции пазух (искривление перегородки носа, наличие клеток решетчатого лабиринта, суживающих соустья, раздутые воздухом средние раковины — конхобуллез и другие);

• формирование устойчивых форм бактерий — так называемых биопленок;

• сбой местного иммунитета и движения ресничек слизистой оболочки;

• бронхиальная астма и непереносимость аспирина — часто сопутствуют полипозной форме синусита;

• наличие новообразований (опухолей), препятствующих оттоку из пазух;

• наличие системных заболеваний, при которых воспаляется слизистая оболочка верхних дыхательных путей (гранулематоз Вегенера, муковисцидоз, саркоидоз и другие). Обычно подозрение на системное заболевание вызывает отсутствие эффекта от консервативного лечения синусита, а подтверждают диагноз результаты биопсии слизистой оболочки носа;

• курение значительно ослабляет работу слизистой оболочки носа — еще одна причина бросить курить;

• гормональные нарушения (при беременности) и нарушения работы иммунитета;

• заболевания зубов верхней челюсти и стоматологические процедуры.

Важно: если у вашего ребенка хронический насморк (в том числе аллергический), необходимо исключить достаточно редкое, но опасное заболевание — муковисцидоз. Для этого необходимо провести потовую пробу в специальной лаборатории.

Для подтверждения хронической формы синусита проводят компьютерную томографию пазух (устойчивая аббревиатура КТ ОНП) и эндоскопию полости носа. По результатам компьютерной томографии можно определить степень воспаления пазух, увидеть полипы, кисты, инородное тело, грибковые массы в пазухах, оценить, работают соустья или нет, установить состояние зубов и многое другое, что вместе с данными осмотра, сбором жалоб и анамнеза определит наиболее верную тактику лечения.

Очень важно при этом выяснить, есть ли у пациента в пазухах полипы. Если нет, то можно сказать, что пациент — счастливчик. Хронический риносинусит полностью вылечивается в большинстве случаев, если не антибиотиками, то с помощью современной малоинвазивной операции — эндоскопической хирургии носа и пазух (функциональная эндоскопическая риносинусохирургия). Однако наличие полипов говорит о том, что у пациента имеется особая, более выраженная форма хронического синусита, лечение которой не всегда бывает успешным и имеет свои особенности. О полипах носа подробнее поговорим в следующей главе.