В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу

Если в пазухе воспаление минимальное, то лор-врач ограничится консервативными методами и отправит пациента к стоматологу. Но если процесс зашел далеко и распространился на соустье или даже на другие пазухи, то начинать с лечения зубов не всегда правильно. Все зависит от того, какой метод выберет стоматолог: удаление зуба, пломбирование каналов (эндодонтическое лечение) или удаление только воспаленной верхушки корня зуба (апикальная хирургия). Если стоматолог решит, что зуб нужно удалить, то при удалении на фоне гнойного воспаления пазухи есть риск образования отверстия между лункой зуба и пазухой с формированием свища. Поэтому, чтобы минимизировать этот риск, лечение следует начинать с очищения пазухи у лор-врача (проводится эндоскопическая операция на пазухе с восстановлением вентиляции и дренирования), а только потом удалять зуб и ушивать отверстие между лункой зуба и пазухой. Если в одной клинике работают и лор-хирург, и ЧЛХ, то лучше все сделать за одно вмешательство.

Если стоматолог примет решение зуб перелечить, то лечение он может начинать незамедлительно. Поскольку процесс перелечивания зуба занимает достаточно много времени, а эффект можно оценить не ранее чем через шесть месяцев, лор-врач также принимается за лечение сразу. Назначаются антибиотики, а при их неэффективности проводится эндоскопическая операция на пазухе. Не стоит ждать результата стоматологического лечения при выраженном одонтогенном синусите, так как без лечения гнойный синусит опасен осложнениями.

Важно:

не торопитесь удалять воспаленный зуб. Современные методы эндодонтического лечения под микроскопом позволяют лечить и сохранять зубы даже в запущенных случаях. Обратитесь за вторым мнением к стоматологу-терапевту (эндодонтисту).

Случай из практики

Одним из первых проявлений одонтогенной кисты может быть безболезненное выбухание в области десны или твердого нёба (область верхней челюсти с внутренней стороны зубов). Это возникает в том случае, когда киста достигла больших размеров и разрушила окружающую кость. Недавно к нам обратился молодой человек, студент медицинского вуза. Он настолько погрузился в учебу, что не придал значения выбуханию твердого нёба, которое то увеличивалось, то уменьшалось в размере в течение последних трех лет. К нам же он обратился с выраженным отеком щеки, головной болью и обильными гнойными выделениями из носа. На КТ были классические признаки большой одонтогенной кисты верхней челюсти, которая разрушила кость и вызвала воспаление в пазухах. Воспаление было настолько сильным, что охватило не только верхнечелюстную пазуху, но и распространилось на решетчатые и даже лобную пазухи. Не дожидаясь еще бо́льших осложнений, пациента повезли в операционную. Операция проводилась командой в составе оториноларинголога и стоматолога и включала эндоскопическую операцию на верхнечелюстной, решетчатых и лобной пазухах через нос, удаление кисты вместе с причинным зубом и пластику ороантрального сообщения со стороны десны. Если бы пациент обратился раньше, можно было бы обойтись только удалением зуба и оболочки кисты в кресле у стоматолога. Уже прошло больше полугода, и теперь пациенту предстоит дентальная имплантация. О ней мы поговорим позже.