В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу

Эта операция получила название «синус-лифтинг» (от англ. sinus — пазуха, lifting — поднятие), или «антральная аугментация». Синус-лифтинг проводится перед установкой имплантатов в область 4-го — 7-го зубов — тех, которые граничат с пазухой. Для имплантации передних зубов синус-лифтинг не нужен, поскольку кости в этой области достаточно. Операция проводится стоматологом-хирургом либо в качестве самостоятельного этапа с отсроченной имплантацией, либо с одномоментной установкой имплантата. В некоторых случаях проводится операция «три в одном», включающая удаление проблемного зуба, синус-лифтинг и установку имплантата. Какой метод лучше подходит в том или ином случае, определяет стоматолог в зависимости от множества факторов.

Это интересно: синус-лифтинг, или наращивание кости дна верхнечелюстной пазухи, — одно из самых безопасных вмешательств в мире. Риск серьезных осложнений при этой операции чрезвычайно мал. Однако примерно у четырех пациентов из ста развивается острый синусит.

Как мы помним, любое инородное тело, попадающее в пазуху, чаще всего приводит к воспалению, но если оно не вышло в просвет пазухи и осталось под слизистой оболочкой, то опасаться нечего. Вот и при синус-лифтинге костный материал подкладывается под слизистую оболочку пазухи и через некоторое время полностью приживается. Хотя сразу после операции в большинстве случаев верхнечелюстная пазуха так или иначе реагирует на вмешательство: возникает отек слизистой, в пазухе может скапливаться кровь, за счет временного нарушения работы ресничек может быть затруднен отток из пазухи. Здоровая верхнечелюстная пазуха обычно справляется с этими проблемами уже через месяц, восстанавливая свою функцию. Но бывает, что пациент после синус-лифтинга заболевает простудой или у него возникает аллергия, в результате на пазуху ложится слишком большая нагрузка, что может привести к серьезному воспалению. В этом случае если вовремя не начать лечение, костный материал может отторгнуться. Если после синус-лифтинга возникает синусит, пациента направляют к лор-врачу. И здесь очень важно, чтобы лор-врач был знаком с тем, как пазуха после синус-лифтинга выглядит на КТ и какую тактику выбрать, чтобы сохранить результаты работы стоматолога.

В норме на КТ зона синус-лифтинга выглядит как однородный светлый участок (как говорят медики, костной плотности) в области дна верхнечелюстной пазухи с ровным округлым куполом. Если одновременно устанавливался имплантат, то на КТ его верхний край находится в зоне синус-лифтинга, сверху прикрыт костным материалом и слизистой оболочкой пазухи. В течение первого месяца после вмешательства в пазухе можно увидеть утолщение слизистой оболочки, небольшое количество жидкости, что является нормальной реакцией пазухи на синус-лифтинг. Если после синус-лифтинга возникли жалобы, указывающие на синусит, следует убедиться, что заживление протекает без осложнений. В этом случае необходимо сделать КТ околоносовых пазух.

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ УСТАНОВКА ИМПЛАНТАТА

Признаки на КТ, которые должны насторожить:

1) полное затемнение пазухи, когда в ней отсутствует воздух;

2) утолщение слизистой оболочки, наличие жидкости и других изменений в пазухе наряду с отсутствием проходимости соустья;

3) неоднородность в зоне синус-лифтинга, наличие в ней полостей низкой плотности;

4) нахождение свободных фрагментов костного материала в пазухе.

Если после синус-лифтинга развился синусит, лечение может быть консервативным либо хирургическим. Если костный материал не попал в просвет пазухи, то, как и при любом другом синусите, назначаются антибиотики и спреи для носа, улучшающие отток из пазух (см. главу «Нос»). Если консервативное лечение неэффективно либо костный материал попал в просвет пазухи и самостоятельно ее не покинул, проводится эндоскопическая операция на пазухе, цель которой — восстановить отток и удалить свободно лежащие фрагменты костного материала. Но если костный материал инфицировался, послеоперационная рана в полости рта не заживает (возникла дегисценция раны), в этом случае одновременно удаляется весь подсаженный костный материал. Эта операция проводится вместе со стоматологом. Только после полного заживления и по истечении минимум 6 месяцев можно планировать повторный синус-лифтинг. К счастью, такой ход событий развивается крайне редко, однако все же случается.

Но чаще всего пациента присылают к лор-врачу на этапе планирования синус-лифтинга для оценки способности пазухи справиться с этой операцией. Ведь если изначально пазуха нездорова, то возрастает и шанс приобрести гнойный гайморит вместо ослепительной улыбки.

— Доктор, меня совершенно ничего не беспокоит, и, если бы не стоматолог, я бы не думал посещать лор-врача, — заявляет большинство пациентов, которые решили вплотную заняться зубами. И действительно, количество пациентов с заболеваниями пазух значительно возросло, но совершенно не из-за того, что они стали чаще болеть, а из-за того, что им стали чаще делать КТ.