Внутренние болезни в вопросах и ответах

Признаки клинические и функциональные ∙ Тип А (эмфизематозный) ∙ Тип Б (бронхитический)

Анамнез ∙ Начало заболевания с прогрессирующей одышки в возрасте 30–40 лет ∙ Начало заболевания с продуктивного кашля, одышка после 50 лет

Конституция ∙ Астеническая ∙ Пикническая

Масса тела ∙ Понижена ∙ Повышена

Цианоз ∙ Не выражен ∙Выражен

Кашель ∙ Отсутствует или небольшой, без мокроты ∙ Выражен, с мокротой

Одышка ∙ Резко выражена, относительно постоянна ∙ Выражена умеренно, усиливается при обострении, изменении погоды

Толерантность к нагрузке ∙ Резко снижена ∙ Умеренно снижена

Сердечная недостаточность (правожелудочковая) ∙ Отсутствует (развивается только в терминальной стадии) ∙ Характерна, развивается рано

Аускультативные данные ∙ Дыхание ослаблено, хрипы отсутствуют ∙ Дыхание жесткое, хрипы характерны

Рентгенологические данные ∙ Увеличение прозрачности легких, низкое стояние диафрагмы, «капельное» сердце ∙ Фиброзно-склеротические изменения, увеличение правого отдела сердца, расширение легочной артерии

Выраженная необратимая обструкция ∙ Есть ∙ Есть

Сопротивление при вдохе ∙ Нормальное ∙ Увеличенное

Общая емкость легких ∙ Увеличена ∙ Нормальная или снижена

Остаточный объем легких ∙ Резко увеличен ∙ Увеличен

Эритроцитоз ∙ Отсутствует ∙ Увеличен

Гематокрит ∙ Нормальный ∙ Увеличен

Гипоксемия ∙ Не характерна (только при нагрузке) ∙ Характерна

Гиперкапния ∙ Отсутствует ∙ Характерна

Чаще приведенные типы сочетаются у одного и того же больного, однако нередко можно отметить преобладание эмфизематозного или бронхитического компонента.

6. Какие признаки обострения хронической обструктивной болезни легких могут наблюдаться?

При обострении ХОБЛ могут наблюдаться следующие признаки:

1) появление гнойной мокроты;

2) увеличение количества мокроты;

3) увеличение одышки;

4) усиление хрипов в легких;

5) появление тяжести в грудной клетке;

6) задержка жидкости.

7. С какими заболеваниями при выявлении обострения заболевания следует проводить дифференциальный диагноз?

При выявлении обострения заболевания следует проводить дифференциальный диагноз со следующими патологическими процессами:

• пневмонией;

• пневмотораксом;

• недостаточностью левого желудочка/отеком легких;

• тромбоэмболией легочной артерии;

• раком легкого;

• обструкцией верхних дыхательных путей.

8. Как охарактеризовать функциональные нарушения при хронической обструктивной болезни легких?

Функция внешнего дыхания при ХОБЛ характеризуется обструктивным типом вентиляционных нарушений, проявляющихся прогрессирующим снижением максимальной скорости выдоха из-за возрастающего сопротивления в дыхательных путях, и постепенным ухудшением газообменной функции легких, что указывает на необратимый характер обструкции дыхательных путей.

При исследовании функции внешнего дыхания обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха в 1 с (ОФВ,), максимальная скорость выдоха на уровне 75, 50 и 25 % (МСВ 75–25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.

При установлении диагноза ХОБЛ следует учитывать следующие функциональные критерии.

• Величина ОФВ₁ ниже 80 % от должного, соотношение ОФВ₁/ЖЕЛ менее 70 % от должного достоверно указывают на наличие бронхиальной обструкции.