Внутренние болезни в вопросах и ответах

Перибронхиальный фиброз — следствие хронического воспаления; влияет на формирование необратимого компонента меньше, чем эмфизема.

Развитие эмфиземы приводит к редукции сосудистой сети в участках легочной ткани, не способных к газообмену. В результате этого кровоток перераспределяется в сохранившихся участках легочной ткани, возникают выраженные вентиляционно-перфузионные нарушения. Неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений является одним из важных элементов патогенеза ХОБЛ. Перфузия плохо вентилируемых зон ведет к снижению артериальной оксигенации, избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон приводит к росту вентиляции мертвого пространства и задержке выделения СО₂.

Хроническая гипоксия ведет к компенсаторному эритроцитозу — вторичной полицитемии с соответствующим повышением вязкости крови и нарушением микроциркуляции, которые усугубляют вентиляционно-перфузионные несоответствия.

Важным компонентом патогенеза ХОБЛ является утомление дыхательной мускулатуры, что в свою очередь снижает работу дыхания и усугубляет вентиляционные нарушения.

Таким образом, из-за неравномерности вентиляции и нарушения вентиляционно-перфузионных отношений развивается артериальная гипоксия. Исходом ХОБЛ становится развитие прекапиллярной легочной гипертензии, обусловленной вазоконстрикцией мелких легочных артериол и альвеолярных сосудов в результате альвеолярной гипоксии. Постепенно развивается гипертрофия правого желудочка сердца. Формируется синдром хронического легочного сердца; при декомпенсации он проявляется вначале преходящей, а затем стойкой правожелудочковой недостаточностью.

4. Какие патоморсрологические изменения происходят при хронической обструктивной болезни легких?

При ХОБЛ стенка бронхов утолщается, окружается соединительной тканью, отмечается деформация бронхов, могут обнаруживаться бронхоэктазы.

Микроскопически наблюдаются явления хронического воспаления (катарального или гнойного), кистозное перерождение желез, увеличение числа бокаловидных клеток, метаплазия покровного призматического эпителия в многослойный плоский. В ряде случаев в слизистой оболочке и в стенке бронха преобладает клеточная воспалительная инфильтрация.

При эмфиземе легкие вздуты, бледные, не спадаются, растяжение стенок ацинуса приводит к истончению эластических волокон, расширению альвеолярных ходов. Межальвеолярные поры расширяются, капилляры запустевают — возникает альвеоло-капиллярный блок.

Обнаруживается гипертрофия и дилатация правого желудочка.

5. Какова клиническая картина хронической обструктивной болезни легких?

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще возникающая после 40 лет. Первыми признаками, с которыми пациент обычно обращается к врачу, является кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты. Мокрота выделяется поначалу в небольшом количестве (редко более 60 мл/сут). Эти симптомы более выражены по утрам.

Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40–50 годам жизни, является кашель. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки.

Хроническая бронхиальная обструкция характеризуется следующими клиническими признаками:

1) одышкой — вначале при физической нагрузке, в последующем — и в покое;

2) усилением одышки при воздействии пыли, холодного воздуха, раздражающих веществ и т. д.;

3) надсадным малопродуктивным кашлем с трудно отделяемой мокротой;

4) удлинением фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании;

5) сухими хрипами высокого тембра на выдохе;

6) симптомами эмфиземы легких.

ХОБЛ можно классифицировать по степени тяжести — исходя из клинической картины заболевания и функциональных показателей.

Классификация хронической обструктивной болезни легких по степени тяжести