Внутренние болезни в вопросах и ответах

В нашей стране остается популярной классификация бронхиальной астмы А. Д. Адо и П. К. Булатова (1969), расширенная и дополненная Г. Б. Федосеевым (1982).

1. Этапы развития бронхиальной астмы

1.1. Биологические дефекты у практически здоровых людей

1.2. Состояние предастмы

1.3. Клинически выраженная бронхиальная астма

2. Формы бронхиальной астмы

2.1. Иммунологическая

2.2. Неиммунологичсская

3. Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы

3.1. Атопический

3.2. Инфекционно-зависимый

3.3. Аутоиммунный

3.4. Дисгормопальный (глюкокортикоидиый)

3.5. Дизовариальпый

3.6. Выраженный адренергический дисбаланс

3.7. Холинергический дисбаланс

3.8. Нервно-психический

3.9. Аспириновый

3.10. Первично-измененная реактивность бронхов

4. Тяжесть течения бронхиальной астмы

4.1. Легкое течение

4.2. Течение средней тяжести

4.3. Тяжелое течение

5. Фазы течения бронхиальной астмы

5.1. Обострение

5.2. Нестабильная ремиссия

5.3. Ремиссия

5.4. Стойкая ремиссия (более 2 лет)

6. Осложнения

6.1. Легочные: эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, легочная недостаточность и др.

6.2. Внелегочные: легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

В настоящее время БА в первую очередь классифицируют по тяжести течения на интермиттирующую и персистирующую легкой, средней и тяжелой степени. Это имеет значение для выбора тактики лечения больного.

Степень тяжести БА определяется по следующим показателям:

• количество дневных симптомов в день и в неделю;

• выраженность нарушений физической активности;

• количество ночных симптомов в неделю;

• значения пиковой скорости форсированного выдоха (ПСФВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;

• суточное колебание ПСФВ.

1. Бронхиальная астма интермиттирующего течения:

• симптомы астмы реже 1 раза в неделю;

• отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями;

• ночные симптомы 2 раза в месяц и реже;

• ПСФВ > 80 % от должного и суточные колебания ПСФВ < 20 %.

2. Бронхиальная астма персистирующая легкой степени:

• симптомы астмы 1 раз в неделю и чаще, но не более 1 раза в день;

• обострения заболевания могут нарушать физическую активность;

• ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц;

• ПСФВ > 80 % от должного, суточные колебания ПСФВ 20–30 %.

3. Бронхиальная астма персистирующая средней тяжести:

• ежедневные симптомы астмы;

• обострения нарушают работоспособность, физическую активность;

• ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю;

• ПСФВ 60–80 % от должного, суточные колебания ПСФВ > 30 %.

4. Бронхиальная астма персистирующая тяжелой степени:

• постоянные симптомы в течение дня;

• физическая активность ограничена;

• частые ночные симптомы;

• ПСФВ < 60 % от должного, суточные колебания ПСФВ > 30 %.

Наличие хотя бы одного из показателей тяжести течения астмы позволяет отнести больного в одну из приведенных категорий.

Больные с любой тяжестью течения астмы — даже с интермиттирующей астмой, могут иметь обострения заболевания тяжелой степени.

При определении тяжести БА необходимо учитывать объем терапии, который получает больной для контроля над симптомами астмы.

3. Что можно сказать об этиологии бронхиальной астмы?

В формировании БА имеет значение взаимодействие внутренних факторов и факторов внешней среды.

Наследственное предрасположение является одним из основных факторов возникновения БА. У 40–80 % больных БА выявляют наследственную отягощенность; БА достоверно чаще встречается у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными. В настоящее время идентифицированы многочисленные участки в 5q, 6q, 11q и 12q хромосомах, которые связаны с развитием атопии, увеличением уровня IgE в сыворотке крови и с гиперреактивностью дыхательных путей. Наряду с наследственной предрасположенностью, к внутренним факторам возникновения бронхиальной астмы также относятся нарушение функции иммунной системы; особенности вегетативной и центральной нервной системы; нарушения функции эндокринной системы (глюкокортикоидная недостаточность, гиперэстрогения, гипопрогестеронемия и др.).

Дефекты иммунной, нервной и эндокринной систем могут быть генетически детерминированы или развиваться у плода во время беременности и родов, у новорожденных и в течение жизни — под влиянием частых острых респираторных вирусных инфекций, производственных вредностей, курения, пищевой и лекарственной аллергии и других факторов.