Внутренние болезни в вопросах и ответах

При рентгенологическом исследовании определяется сегментарное или долевое затенение легких. В периферической крови — нейтрофилез со сдвигом до юных форм, токсогенная зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ.

8. Каков характер лихорадки при классическом течении крупозной пневмонии и при бронхопневмонии (очаговой)? Каковы особенности лихорадки при крупозной пневмонии в последние годы?

При крупозной пневмонии заболевание начинается остро с потрясающего озноба, повышения температуры до 39–40 °C, в дальнейшем в течение первых двух стадий температура остается постоянной, с колебаниями в течение суток в пределах 0,5–1 °C, но может носить ремиттирующий характер. С наступлением стадии разрешения температура снижается критически или литически (постепенно). В настоящее время длительность лихорадочного периода уменьшилась. Температура может снижаться на 2—3-й день от начала антибиотикотерапии, оставаться субфебрильной.

При бронхопневмонии (очаговой) температура также может повышаться остро до 38–39 °C с ознобом, длительность лихорадки при своевременном начале адекватной антибактериальной терапии не превышает 3–5 дней. Чаще, чем раньше, встречается субфебрильная и даже нормальная температура.

9. Что характерно для синдрома очагового уплотнения легких?

Синдром очагового уплотнения легких включает следующие признаки: отставание пораженной стороны легких при дыхании (если очаг локализуется в нижней доле), уменьшение подвижности легочного края на стороне поражения, притупление перкуторного звука над очагом уплотнения, здесь же выслушиваются жесткое дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Голосовое дрожание над очагом уплотнения усилено.

10. Какие признаки долевого уплотнения легких в зависимости от стадии крупозной пневмонии?

Признаки долевого уплотнения легких различаются в зависимости от стадии крупозной пневмонии. На 1-й стадии при осмотре отмечается отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, при топографической перкуссии — уменьшение подвижности легочного края, при сравнительной перкуссии выявляется притупленно-тимпанический звук в пределах пораженной доли, при аускультации в первые часы имеет место ослабленное дыхание, затем оно становится жестким, выслушивается также с первых часов крепитация, возможно наличие шума трения плевры. Голосовое дрожание над пораженной долей усилено. В стадии опеченения при осмотре сохраняются те же данные, перкуторный звук над долей становится тупым, дыхание бронхиальным, крепитация исчезает, может выслушиваться шум трения плевры. Голосовое дрожание усилено. В стадии разрешения подвижность легочного края постепенно увеличивается, перкуторный легочный звук вновь становится с тимпаническим оттенком, дыхание жесткое, затем становится везикулярным, вновь появляется крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы, количество которых постепенно уменьшается.

11. Каковы особенности отдельных пневмоний в зависимости от этиологии?

Пневмококковая (крупозная) пневмония нередко возникает в период эпидемий гриппа у больных с хроническими заболеваниями легких. Начинается остро с озноба, лихорадки, сухого кашля, болей в грудной клетке, выраженной интоксикации, одышки. На 2—4-е сутки появляется «ржавая мокрота». Характерен Herpes labialis. При физикальном обследовании — признаки долевого уплотнения легких, соответствующие стадиям заболевания. Крупозная пневмония протекает, как правило, тяжело, с выраженными признаками интоксикации, дыхательной недостаточности; нередко развивается инфекционно-токсический шок. На высоте интоксикации может наблюдаться нарушение сознания; у лиц, злоупотребляющих алкоголем, — делириозное состояние. При вовлечении в воспалительный процесс диафрагмальной плевры возникают боли в верхних отделах брюшной полости, симулирующие картину острого живота. В клиническом анализе крови наблюдается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до юных форм и даже миелоцитов. Рентгенологически выявляют затенение в пределах доли или целого легкого, признаки плеврального выпота; абсцедирование наблюдается редко.

Пневмококковая бронхопневмония (очаговая) обычно возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, интоксикация менее выражена, в клинике преобладает бронхитический синдром. Физикальные данные соответствуют признакам очагового уплотнения легких. При рентгенологическом исследовании выявляется затенение в пределах 1–2 сегментов. Данная пневмония протекает, как правило, в легкой или среднетяжелой форме. Легочные и внелегочные осложнения наблюдаются реже, чем при крупозной пневмонии.