Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины

Ее гнев был вызван отсутствием отца, с которым она могла бы чувствовать себя в безопасности, защищенной и достойной любви. Я называю это эмоциональным сиротством. Эмоциональное сиротство означает эмоциональное отсутствие живых родителей или опекунов. Когда вас покидают те, кто был близок вам и телом, и душой, вы можете пережить траур и печаль и попрощаться с ними здоровым образом. Труднее всего – уход «отсутствующих». Впервые за время нашей встречи она вспомнила свое ощущение, говоря о том, как ее родители расстались: «Как будто у меня на груди слон сидел, я не могла дышать». Она не плакала, ей не было грустно, но она задыхалась. На тело легла ответственность нести бремя дистанции от эмоций. Теперь в ее подсознании оказалось стремление стать драгоценной принцессой и наставником для зависимых мужчин, которые не могли взять на себя ответственность. Ее любовники присоединялись к ее истории, заставляя ее испытать аналогичные эмоции, которые хотели, чтобы их заметили, чтобы дали им быть прожитыми и отпустили. Мы с пациенткой собирались сделать развернутые анализы крови и оценить, есть ли у нее проблемы с кишечником, но путешествие привело нас совсем в другую точку. Ее физические жалобы почти полностью исчезли в течение нескольких месяцев, она училась встречаться со своей душой.

Один из вопросов, которые я часто слышу от пациентов в этой и десятках подобных историй, с которыми мне приходится сталкиваться, звучит так: «Является ли моя болезнь психологической или биологической?» При любом заболевании, о котором вы только можете подумать, психологические факторы играют роль в его развитии или обострении. Ни одна болезнь не является полностью биологической или психологической. Конечно, будут ситуации, когда один из двух аспектов имеет больший вес, но в целом система работает как единое целое. Будьте осторожны с собой и своим окружением: при наличии психологического напряжения вы гораздо быстрее заболеете и труднее выздоровеете. Длительные болезни обычно начинаются после тяжелых эмоциональных переживаний: разлуки, смерти, утраты или отвержения. На самом деле, иногда нелегко определить провоцирующую эмоцию. Психология и биология находятся под сильным влиянием друг друга. Эти два фактора следует рассматривать вместе в процессе планирования лечения.

Подход к психическим заболеваниям

Что первое приходит вам на ум, когда вы слышите слово «психиатр»? Врач сумасшедших, психиатр, психолог, врач-диагност, способность анализировать личность с первого взгляда, назначение препаратов… Можно продолжать бесконечно. Многие психиатры прилагают немало усилий, чтобы объяснить разницу между ними и психологами. Люди часто не понимают, чем занимается психиатр. Самое распространенное убеждение: «Психолог говорит, психиатр назначает лекарства». Если есть расстройство или проблема, решения будут искать путем разговора о них, назначения лекарств, а иногда и того, и другого вместе. Эта часть должна быть знакома каждому, кто когда-либо нуждался в психиатрической помощи. Итак, как нам, психиатрам, поставить диагноз и начать лечение? Для постановки диагноза психиатр использует рекомендации, подготовленные в Соединенных Штатах Америки (DSM) и Всемирной организацией здравоохранения. В этих справочниках перечислены статистически наиболее распространенные симптомы заболеваний, и если их набирается определенное количество за такой-то период времени и они влияют на вашу повседневную жизнь, ставят диагноз. Давайте посмотрим на депрессию с этой точки зрения.

Согласно диагностическим критериям DSM-5, для диагностики большого депрессивного расстройства должно быть как минимум пять из следующих симптомов в течение не менее пятнадцати дней.

(Должен обязательно присутствовать 1-й или 2-й критерий.)

1. Депрессивное настроение.

2. Ангедония, снижение интереса к жизни.

3. Снижение или повышение аппетита.

4. Сокращение или увеличение времени сна.

5. Психомоторная заторможенность или возбуждение.

6. Снижение энергии, утомляемость.

7. Вина, чувство неполноценности.

8. Трудности с концентрацией внимания.

9. Суицидальные тенденции.

Точно так же диагностируются тревога, паника, биполярные и психотические расстройства. Этот подход называется описательной психиатрией. Именно такое понимание психиатрического подхода сегодня широко распространено.