Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

Боли

. Болей обычно нет. Большинство пациентов не принимают какие-то обезболивающие вечером в день операции и в последующие дни по одной простой причине – ничего не болит. Как я уже писал, средний уровень боли на первые сутки после радиочастотной или лазерной облитерации в различных исследованиях составляет 1–2 балла по 10-балльной шкале. Это примерно как не очень сильный ушиб. В целом травму, нанесенную современной операцией ноге, можно сравнить именно с ушибом – да, есть «синяки», какие-то уплотнения, где-то может немного поныть, потянуть, кольнуть, но уровень ощущений обычно таков, что рука не тянется за таблеткой парацетамола или ибупрофена. Конечно, из всех правил есть исключения, а от среднестатистических значений – отклонения. Иногда в силу ряда причин боли могут быть приличными и длиться несколько дней. Пациенту приходится принимать анальгетики и реально болеть, вместо того чтобы вернуться к своим делам и заботам. К счастью, это очень редкое исключение из правил, и оно всегда носит временный характер.

«Синяки».

Кровоизлияния в зоне вмешательства в той или иной степени есть всегда. Предсказать их выраженность невозможно. Бывает: большая операция, много работы с варикозными узлами, а синяков почти нет. И наоборот: операция может состоять из нескольких инъекций (поставить катетер для лазерного волокна и сделать пару уколов при проведении анестезии), а кровоподтек на половину бедра. Но все кровоподтеки проходят в обычные для бытовых синяков сроки – за 3–4 недели. Многие увлеченно мажут синяки гепариновыми мазями. Это довольно странно, применение гепариновых средств на кровоподтеки лишено логики – ведь гепарин препятствует тромбообразованию, блокирует его. В кровоизлияниях тромбов нет. Там нет «точки приложения» для гепарина. По идее – напротив, если есть микроразрывы сосудов с кровоизлияниями, то гепарин может способствовать более долгому истечению крови из этих разрывов и формированию более обширных кровоподтеков. Но логика нам не очень нужна, если мы стремимся опираться на научные данные. А данных, что применение гепариновых препаратов ускоряет рассасывание кровоизлияний, – нет. Это просто очень распространенный, укоренившийся стереотип.

Уплотнения

. Уплотнение по ходу «запаянной» вены может ощущаться, если вы худощавого телосложения. Иногда даже может отчетливо прощупываться плотный тяж на месте этой вены. Причем формируется он не сразу, а через несколько дней после операции. Тяж рассасывается бесследно в течение нескольких месяцев, но первые недели может доставлять небольшой дискомфорт, ощущаться как «струнка» при ходьбе, полном разгибании ноги. Это не осложнение, а временное неблагоприятное явление, причем очень редкое. Уплотнения в зоне обработки варикозных узлов – более постоянная особенность лечения. Если вены склерозировали, уплотнения образуются за счет «запломбированных» сосудов. Если удаляли через проколы, пустоты в подкожной клетчатке на месте удаленных вен тоже заживают через формирование временных уплотнений. Иногда, если врач не предупредил о такой особенности послеоперационного периода, пациент может испугаться, нащупав у себя в зоне операции через несколько дней какие-то «шишки». Уплотнения рассасываются обычно бесследно в течение нескольких месяцев.

Пигментации

. Там, где разрушаются эритроциты, образуется пигмент гемосидерин. И если зона разрушения эритроцитов близко к коже, может формироваться гиперпигментация – коричневатые пятна и полосы. С помощью термооблитерации обычно запаивают вены, которые расположены далеко от кожи и прикрыты листком фасции, – пигмент до кожи не доходит. А вот обработка варикозных притоков, которые тесно прилегают к коже, заведомо способна давать гиперпигментацию. Так и выходит. При склерозировании вен «пломба» в вене становится долгосрочным поставщиком пигмента. А рассасывается вена очень долго, месяцами. Пигментации – одна из основных проблем склерооблитерации вен. Есть, конечно, разные хитрости, как уменьшить их интенсивность и ускорить регресс, но хитрости эти не всегда срабатывают и результат плохо прогнозируем. Поэтому многие флебологи предпочитают минифлебэктомию там, где это возможно. Если варикозная вена удалена – нет коллектора с пигментом. Остатки крови в пустотах после удаления подкожных вен тоже иногда дают пигментацию, но ее интенсивность и длительность не идут ни в какое сравнение с пигментациями после склерооблитерации. Такие пигментации проходят примерно в те же сроки, что и кровоподтеки, может быть, немного дольше.

Уже на следующий день после операции пациент может вернуться к обычной жизни и даже к спортивным тренировкам, разумно ограничивая нагрузки.