Во все глаза. Секретная книга для тех, кто хочет сохранить или исправить зрение

Я подумал, что можно использовать этот самый звукосниматель для измерения давления или силы, которая требуется для перекрытия эписклерального сосуда. Конечно, я его модернизировал — поставил фильтр, который позволял импульс тока, идущего от пьезокристалла, сделать длинным и небыстрым. То есть достаточно было нажать на наконечник звукоснимателя, и импульс становился замедленным, плавным, а не таким быстрым, как в тот момент, когда иголка бегает по канавке винила. Сам пьезокристалл я поместил в специальную трубку, удлинил и сделал в виде тонкой пластинки с петелькой на конце, которая должна была накладываться под микроскопом на вену склеры. При нажатии кристаллом на вену мы могли определять силу тока, требуемую для перекрытия этого сосуда. Практически это происходило так: мы нажимали на сосуд и смотрели через отверстие в петельке, — если он был виден, значит, давления кристалла недостаточно; если сосуд становился белым, это обозначало, что кровоток остановлен, тогда я фиксировал показатели прибора. Мы пытались перевести получаемые показатели в миллиметры водного столба, чтобы потом можно было проверять разницу до и после операции. Но, к сожалению, измерения были не того уровня точности, как нужно. Была существенная погрешность, статистически сложно было собрать данные воедино, и сама методика измерения была не до конца отработана. Старшие коллеги похвалили мою изобретательность и посоветовали не расстраиваться, всё же это был мой первый опыт. Я запомнил эту работу на всю жизнь! На сегодняшний день у меня несколько патентов на лечение глаукомы. Свои разработки и технологии я использую при проведении операций. И охотно ими делюсь, обучая молодых хирургов, как когда-то меня учили мои наставники.

Как я уже говорил, принципы хирургии глаукомы с тех пор существенно не изменились. Золотым стандартом считается синустрабекулэктомия. Это операция проникающего типа, посредством которой формируется канал, по которому оттекает внутриглазная жидкость из передней камеры под поверхностный клапан склеры и оттуда всасывается в сосуды конъюнктивы. Наименее травматичной является непроникающая глубокая склерэктомия, про которую я расскажу отдельно. К сожалению, не все хирурги обладают умением и опытом ее проводить. Около 20 лет назад появилась вискоканалостомия — хирургическая методика, которую можно сочетать с другими подходами. При вискоканалостомии специальной канюлей расширяют полость шлеммова канала и вводят вискоэластик (раствор гиалуроновой кислоты, обладающий высокой вязкостью в состоянии покоя). Через расширенный шлеммов канал улучшается отток жидкости. По всему миру используют перечисленные и другие антиглаукомные операции, которые были придуманы в институте Фёдорова и других клиниках более 30-ти лет назад.

Для использования в сочетании с классическими антиглаукоматозными операциями и их модификациями изобретают и патентуют новые микродренажи, различные дренажные устройства, шунты, установка которых достаточно проста, а эффективность высока. Есть микрошунты, которые вставляют непосредственно внутрь шлеммова канала. Они очень маленьких размеров, и во время операции, например, по поводу катаракты, их могут поставить в трабекулярную область. Таким образом активизируется отток из передней камеры в обход дренажной системы непосредственно в шлеммов канал.

Современные методики более высокотехнологичны, при них используют дорогие искусственные дренажные устройства, но пока не изобретено такого дренажного устройства, шунта или клапана, который превосходил бы по эффективности классический подход.

Вискоканалостомия

Непроникающая глубокая склерэктомия

Пришел я в институт Фёдорова как раз в то время, когда там заканчивали разработку непроникающей глубокой склерэктомии. Операция называется непроникающей, потому что глазное яблоко при данной методике не вскрывается, все манипуляции проводятся на наружных оболочках глаза. Хирург делает разрез лишь в склере и области шлеммова канала и доходит до дренажной системы. Затем вскрывает шлеммов канал, в котором циркулирует внутриглазная жидкость, обнажает десцеметову мембрану.

Десцеметова мембрана — это внутренняя мембрана роговицы.

Таким образом, внутриглазная жидкость из передней камеры глаза по вновь созданному пути оттока через склеральный клапан попадает в субконъюнктивальное пространство, всасывается и оттекает по сосудам конъюнктивы и поверхностным сосудам склеры (именно их изучал Владимир Иванович Козлов).

Такой хирургический доступ весьма интересен, потому что помимо традиционной техники существуют и другие модификации данной операции. Например, в зону операции может вводиться коллагеновый дренаж, по которому жидкость поступает к сосудистой системе глаза, и который не дает закрыться каналу.

Чем запущеннее глаукома и тяжелее ее стадия, тем хуже обстоит дело с сосудистой системой глаза.

Как правило, у таких пациентов операции чаще осложняются кровотечениями — кровоточат и мелкие сосуды, и капилляры.