Во все глаза. Секретная книга для тех, кто хочет сохранить или исправить зрение

Это состояние развивается на фоне прекращения оттока жидкости из глаза и резкого повышения внутриглазного давления. Давление при остром приступе глаукоме может достигать 60 мм рт. ст. при норме 10–20 мм рт. ст.

Это действительно острое и чрезвычайно опасное состояние, и оно требует незамедлительного посещения офтальмолога и оказания срочной квалифицированной офтальмологической помощи!

Если в течение 12–24 часов после начала приступа глаукомы экстренно не снизить внутриглазное давление, зрительный нерв может сильно пострадать, а если приступ продолжается более 4–8 часов, пациент может полностью ослепнуть.

Острый приступ глаукомы начинается без видимых причин. У пациента внезапно возникают следующие симптомы:

• Покраснение глаза;

• Сильные, не стихающие боли в области глаза и той же половины головы;

• Затуманивание зрения;

• Появление радужных кругов при взгляде на источник света;

• Резкое снижение зрения.

Врач-офтальмолог ставит диагноз острого приступа глаукомы в том числе на основании следующих признаков:

• Застойной инъекции (расширения сосудов) глазного яблока;

• Отека роговицы;

• Мелкой передней камеры глаза или ее отсутствия;

• Расширенного зрачка, отсутствия реакции на свет;

• Повышения внутриглазного давления более 33 мм рт. ст.

После постановки диагноза, исключив другие заболевания с похожей симптоматикой, доктор попытается снять острый приступ при помощи консервативной медикаментозной терапии: снизить давление, убрать отек с роговицы, восстановить проходимость и отток жидкости через переднюю камеру глаза. При отсутствии эффекта от такого лечения необходимо проведение лазерной или хирургической операции.

После снятия острого приступа пациенту будет необходимо пройти различные дополнительные обследования, чтобы подобрать оптимальное длительное лечение, провести профилактику повторных приступов.

Ювенильная глаукома

Помню, ещё работая у Фёдорова, оперировал девушку 28 лет с редкой формой ювенильной глаукомы, которая возникает в возрасте 20–35 лет вследствие недоразвития или поражения дренажной системы глаза. Диагностировать такую глаукому на ранних стадиях сложно, да и лечить непросто. Молодым пациентам в то время почти не делали операций, стараясь подольше продержать на каплях.

Но в данном случае мы очень тщательно провели обследование, я был уверен в диагнозе и сделал ей непроникающую склерэктомию, на тот момент ещё редкую операцию. Всё прошло успешно, болезнь мы победили, пациентка до сих пор у меня наблюдается, хотя с тех пор прошло уже без малого 30 лет. У неё стабильные зрительные функции, она успешна в личной жизни и в карьере и является показательным примером того, что если глаукому диагностировать на ранней стадии и прооперировать вовремя, то прогрессирования не будет многие годы. Болезнь может стабилизироваться и до конца жизни останется компенсированной за счет одного хирургического вмешательства.

Вторичная глаукома

В данном случае глаукома возникает не сама по себе, а является осложнением или следствием других заболеваний или посттравматических состояний. Ее причиной могут быть следующие состояния:

• Увеит. Воспаление сосудистой оболочки глаза может привести к нарушению анатомии трабекулярного аппарата, сращению зрачка, что неминуемо приводит к повышению внутриглазного давления.

• Осложненная катаракта. Выделяют факотопическую, факолитическую и факоморфическую глаукому (см. главу «Катаракта»). Сюда же можно отнести глаукому при афакии (отсутствии хрусталика).

• Травма. Механическая травма со смещением тех или иных структур глаза может спровоцировать нарушение циркуляции водянистой влаги.

• Ожоги. В течение первых часов после ожога увеличивается выработка внутриглазной жидкости — это естественная защитная реакция организма. Если отток не компенсирует выработку жидкости, возникает гипертензия.

• Сосудистые и неоваскулярные изменения. Они характерны для сахарного диабета и патологии центральной вены сетчатки либо для других состояний, при которых страдает сосудистая сеть и возникают новообразованные артерии и вены.

• Опухоли. Повышение внутриглазного давления возникает из-за блокады угла передней камеры отложением продуктов распада опухоли или как результат прямого давления на глазное яблоко.

Также вторичная глаукома может появиться после воспалительных заболеваний и различных операций на глазу, при атрофических, склеротических и других состояниях.

Лечат вторичную глаукому так же, как и первичную — медикаментозно и хирургически. Но начинать следует всегда с устранения причины и лечения первичного заболевания, вызвавшего глаукому. Часто возникают большие сложности — ярким примером служит неоваскулярная глаукома на фоне сахарного диабета, посттравматическая глаукома и другие. Здесь мы вынуждены искать разнообразные подходы к лечению осложнений заболеваний на глаза и компенсации внутриглазного давления.

Как пациент может помочь себя вылечить