Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Мы думаем, что, более или менее приближаясь к вероятности, ответим на эти вопросы так: преобладающими, вероятно, будут артиллерийские ранения. Нужно учесть возможное обсеменение фронта пулеметными гнездами и ранения пулеметами авиации.

Нужно ожидать значительное число новых видов поражения — ожогов изолированных и комбинированных с ранениями, а также раненых и отравленных ОВ так называемых микстов. Как было уже упомянуто, пострадавших от ОВ будет, если считать по примеру Первой мировой войны, до 30 %, и, кроме того, в будущей войне не будет газогенераторов, а химическая война будет осуществляться с помощью артиллерийского оружия, и, следовательно, число микстов будет очень значительным.

Хотя обе последние категории по существу своего поражения и не подлежат первичному шву, но вопрос о первичной эксцизии встанет по следующим соображениям. Это, во-первых, попытка эксцизировать отравленную рану с целью предупреждения не столько инфекции, сколько отравления, а во-вторых, если ОВ будет поражать путем артиллерийских снарядов, то мы будем иметь много слепых ранений, что поставит, в свою очередь, две задачи: а) удалить инородное тело из глубины тканей, поскольку оно внесло ОВ в глубину; б) удалить инородное тело как возможный источник инфекции, ибо ОВ, известные до сих пор, не обладают бактерицидным действием.

Если мы, исключив последние две группы в отношении первичного шва, обратимся к главной массе раненых, то перед нами встанет чрезвычайно важное обстоятельство — это вопрос о слепых ранениях. В нашей литературе этот вопрос как-то не получил должного освещения, между тем, он является очень важным вопросом с точки зрения современных установок по отношению к первичным эксцизиям и первичному шву. Прежде всего нужно приблизительно представить себе количество слепых ран. В связи с развитием артиллерийского огня снова возрастает число слепых ранений: шрапнельных и гранатных. Нужную иллюстрацию по этому вопросу мы находим в работе Марведеля («Kriegeschirurgie» A. Borchard, V. Schmieden). Он приводит данные прежних авторов о слепых ранениях оболочечными и шрапнельными пулями. Цифры были такие: для оболочечных пуль процент колебался между 10 и 20, для шрапнельных — около 40. Лично Марведель в начале Первой мировой войны собирал материал в течение четырех месяцев как при подвижной, так и при позиционной войне; на 1000 человек раненых он наблюдал:

16,6 % слепых ранений;

шрапнелью — 40,6 %;

гранатами — 42,3 %.

Наш материал равнялся 28 %, причем это только валовая цифра, приблизительная, так как в районе моей работы не было рентгеновских установок.

В прежнее время пулевые щипцы были самым популярным инструментом. В наше время они хорошо известны всем современным хирургам больше по названию и не известны по употреблению. Тогда они оправдывали свое название «пулевые», ибо ими извлекали свинцовые пули, и полный карман извлеченных пуль был доказательством выдающейся техники и искусства военно-полевого хирурга прежних лет. С введением магазинных ружей и оболочечных пуль вопрос о слепых ранениях потерял свою остроту. Слепые пулевые ранения стали наблюдаться реже, а пулевыми щипцами стали владеть гинекологи и низводить ими матку.

Факт большого числа слепых ранений — факт чрезвычайной важности, как было указано уже выше, когда шла речь об эксцизиях без шва, а в отношении первичного шва его важность еще больше увеличивается. Если при эксцизии слепых ранений хирурги будут испытывать затруднения, то при первичном шве затруднения возрастут еще больше. В отношении эксцизий, не преследующих закрытия раны, мы видели в случае ненахождения инородного тела определенные приемы, при которых, в сущности, операция остается незаконченной; такая же возможность возникает очень часто и у тех хирургов, которые будут настойчиво добиваться широкого применения первичного шва, и не будет ли слишком рискованным зашивание на всякий случай из предположения о возможности инкапсулирования инородного тела? Это, пожалуй, допустимо для пулевых ружейных ранений, менее допустимо для шрапнельных и еще менее — для гранатных осколков.

Над вопросом о слепых ранениях следует очень и очень задуматься, и, к моему удивлению, в вышедших руководствах на русском языке нет специальной главы о слепых ранениях и о технике операций при них.