Все о платном и бесплатном лечении

6. Шестой принцип – паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования означает равенство прав, предоставленных застрахованным лицам, страхователям, Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), территориальным фондам, страховым медицинским организациям, медицинским организациям. Никто из них не может быть ущемлен в правах, равно как ни на кого не могут быть возложены дополнительные обязанности, помимо установленных законом или соглашением сторон. В частности, Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) не может освободить конкретную медицинскую страховую организацию от предоставления сведений в рамках системы персонифицированного учета в порядке ч.1 ст.48 комментируемого Закона или потребовать от конкретной медицинской страховой организации предоставить дополнительные сведения, не предусмотренные законом.

Никому не могут быть предоставлены преимущества перед другими субъектами участниками обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования

Территориальная программа ОМС – это документ, определяющий гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В нее включены:

• экстренная медицинская помощь;

• амбулаторно-поликлиническая помощь, а также проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС);

• стационарная помощь в случаях:

острых заболеваний и обострений хронических болезней, отравлений, травм, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

патологии беременности, родах и абортах;

плановой госпитализации при проведении лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.

Какие виды медицинской помощи не входят в территориальную программу обязательного медицинского страхования?

Программа ОМС не включает лечение социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулеза и т. д.). Лечение этих заболеваний оплачивается из средств городского и федерального бюджетов. Из бюджета также оплачиваются деятельность скорой медицинской помощи, льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное), дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению.

В него, например, входят:

• операции на открытом сердце (сложные операции, баллонная дилатация сосудов и клапанов сердца),

• проведение гемодиализа,

• химиотерапия острого лейкоза,

• трансплантация костного мозга,

• трансплантация почек,

• лучевая терапия,

• химиотерапия,

• реанимация новорожденных.

Какие виды медицинской помощи могут оказываться медучреждениями на коммерческой основе?

Перечень видов медицинской помощи, за которые в государственных медицинских учреждениях с граждан может взиматься плата, определены приказом Комитета по здравоохранению по месту жительства. Этот перечень должен быть вывешен на видном месте в каждом медицинском учреждении.

Прежде всего это:

1. Проводимые в порядке личной инициативы граждан (то есть без направлений из поликлиники) консультации специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий;

2. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД);

3. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение);

4. Наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы;

5. Проведение профилактических прививок по желанию граждан, за исключением прививок, выполняемых по государственным программам;

6. Санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях);

7. Косметологические услуги;

8. Гомеопатическое лечение;

9. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством);

10. Лечение сексологической патологии;

11. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение;

12. Лечение логоневрозов у взрослых;

13. Обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными;

14. Медико-психологическая помощь;

15. Дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор в палате и т. п.).