Вся правда о раковых заболеваниях. Новый подход к лечению и профилактике онкологии

Аналогично, Medicare выплачивала около 5300 долларов за пролеченный случай рака толстого кишечника в 1991 году и более 41 000 долларов через 10 лет. Затраты на терапию ранних стадий рака молочной железы составляли 4200 долларов в 1991-м и почти 21 000 в 2002 году. Лишь в случае с раком предстательной железы отмечено незначительное падение расходов: они сократились на 200 долларов и составили 18 300 долларов.

Как общество, мы просто не можем позволить себе рост цен на 500% и более в течение 10 лет.

* * *

Недавно произошел особо неприглядный случай. Недостаток препаратов для химиотерапии вызвал рост цен на эти препараты. Наибольшая нехватка произошла в секторе препаратов-дженериков, которые присутствовали на рынке уже несколько лет. «Главная причина нехваток лежит в экономической плоскости», – написали Мэнди Гейтсман из университета Вирджинии и Томас Дж. Смит из Университета Джонса Хопкинса в журнале New England Journal of Medicine. Если производитель не извлекает существенной прибыли или имеет возможность поставить на поток фирменный продукт, который приносит больше доходов, утверждают авторы, компания просто прекращает выпуск дешевых дженериков.

Их статья сопровождается наглядной таблицей, в которой сравнивается цена лекарств, на которые ощущается дефицит, и их более дорогих аналогов. Например, лекарство-дженерик паклитаксел, использующееся для лечения рака молочной железы, легких и рака яичников, стоит 312 долларов за дозу – если вы найдете его в продаже, конечно. Его аналог, не более эффективный и известный под фирменным названием «Абраксан», стоит 5800 долларов за одну дозу. Аналогичная ситуация с лейковорином, лекарством-дженериком для лечения опухолей детского возраста и рака толстого кишечника, который стоит 32 доллара за однократный прием. А его ближайший собрат, «Фузилев», не отличающийся большей эффективностью, стоит почти 1300 долларов. Как только Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов одобрило «Фузилев», лейковорин стало трудно найти в продаже.

«В этом случае индустрия работает по шаблону, – говорит Отис Броли, главный медицинский представитель Американского общества противодействия раку, в своем интервью журналу U. S. News and World Report. – Лекарства, на которые возникает дефицит, – это препараты из группы дженериков, возможность заработать деньги на которых невелика».

Как врачи взвинчивают цены

Часть позорной вины за взвинчивание цен лежит на производителях лекарственных препаратов, но онкологи также несут часть ответственности. Пациенты или их страховщики обычно приобретают лекарства для химиотерапии в офисах своих онкологов, и, согласно данным Гейтсмана и Смита, приведенным в журнале New England Journal of Medicine , доход от продаж лекарств иногда составляет больше половины от совокупного дохода офиса.

Основная часть этого дохода поступает путем возмещения затрат страховой компанией Medicare. В течение длительного времени страховые центры СМS возмещали онкологам расходы на амбулаторную химиотерапию на основе оптовых цен (95% от оптовой цены до 2004 года, затем были понижены до 85% от оптовой цены). Однако на практике онкологи имеют возможность приобретать лекарства по гораздо более низкой цене, поэтому Medicare обеспечивает им постоянный и ощутимый доход.

В 2005 году Medicare изменила структуру выплат, основываясь на реальных продажных ценах лекарств, которые платили онкологи фармацевтическим компаниям, и доходы врачей от химиотерапии резко упали. По новым правилам СМS платит врачам только 6% надбавки к средней продажной цене. И, как показывают страховые возвраты по трем наиболее используемым противоопухолевым лекарствам, новые правила уже дают свои результаты. Страховые компенсации за паклитаксел резко упали с 2270 долларов до 225 долларов за стандартный месячный курс, а выплаты за карбоплатин уменьшились вдвое, с 1845 долларов до 930 долларов. Минимальными были изменения в выплатах за доцетаксел – они упали с 2732 до 2506 долларов.

После этого использование как паклитаксела, так и карбоплатина предсказуемо снизилось. «Врачи стали назначать эти лекарства гораздо реже, чем раньше, из-за снижения финансового стимула», – пишет Мирель Джейкобсон, старший экономист аналитического центра RAND, в журнале Health Affairs. В то же время количество назначений гораздо более дорогого доцетаксела умеренно выросло.

...

Логика очевидна. Онкологи стараются заработать больше денег, ибо 6% с лекарства стоимостью в тысячи долларов выглядят гораздо привлекательнее, чем с лекарства стоимостью в несколько сотен долларов.