Вся правда о раковых заболеваниях. Новый подход к лечению и профилактике онкологии

«Откуда берутся деньги в практической онкологии частной практики? Из направлений на химиотерапию, – говорит Лора Вайзельберг, онколог и директор службы онкологических заболеваний молочной железы больницы Манхессет, Нью-Йорк. – Существует стимул для назначения более дорогих лекарств, этот стимул – получить прибыль. Предпочтения в сторону назначения дорогих лекарств диктуются одним желанием: извлечь финансовую выгоду».

Многие онкологи отрицают, что принимают свои решения, основываясь из финансовых соображений, и настаивают, что есть и другая сторона проблемы. «Я уверен, что есть врачи, которые назначают дорогостоящие лекарства, потому что это приносит прибыль, – признает доктор Николас Фогельзанг из Американского общества клинической онкологии. – Я также знаю умных, гораздо более умных врачей, которые изо всех сил стараются назначить наиболее эффективные с точки зрения затрат препараты».

* * *

Конечно же, не только доход определяет лечебную тактику врача. Ее определяет медицинское образование. Врачи страстно желают найти способ лечения, который будет действенным. Именно в этом наше призвание как профессионалов. Мы знаем, что медицина – очень индивидуальное ремесло и существует много вариантов ответа на проводимое нами лечение. Даже если исследования показывают, что дорогостоящее лекарство дает лишь незначительные преимущества, мы знаем, что какая-то небольшая часть больных получит от него больший эффект, чем предполагает статистика.

Возможно, онколог думает: «А вдруг мой пациент войдет в это небольшое число счастливчиков?» Возможно, стоит попробовать использовать две или больше методик лечения, даже если эти комбинации не были проверены. Когда нет других альтернатив, онколог, находящийся на переднем крае, старается использовать любой шанс.

Обязательство врача – применить медицинские знания для лечения больного. Это основной принцип медицины, изложенный еще в клятве Гиппократа. Но слишком часто это выливается в «…императив – сделать все для пациента, несмотря на цену и воздействие на окружающих», – говорит Изекиель Эмануэль, глава отделения медицинской этики и политики в сфере здравоохранения Университета Пенсильвании.

Он верит, что врачам следует внимательно подумать над последствиями такого поведения. «Именно мы выписываем рецепты. Фармацевтическая индустрия рецептов не выписывает, – говорит он. – Итак, для какой цели мы выписываем рецепты? Может быть, нам стоит строже себя контролировать? Мы еще не потрудились задать себе эти вопросы. Если врачи не станут более ответственно подходить к назначению лекарств, значительно удорожающих лечение без надежды получить хороший результат, то, скорее всего, контролирующие органы вскоре возьмут эту ответственность в свои руки», – говорит доктор Эмануэль.

Я глубоко уважаю своих медицинских колег, и я хотела бы увидеть их участие в поиске решений, а не в умножении дополнительных проблем. Это подразумевает нечто большее, чем простое назначение очередного нового лекарства своему пациенту без надежды на значительное улучшение результатов лечения. Это подразумевает ответственность за свои поступки перед обществом для достижения общего блага.

Другие факторы увеличения стоимости

Другим фактором, увеличивающим стоимость лечения, является система медицинского страхования, которая в большинстве случаев покрывает затраты на одобренные к использованию лекарства вне зависимости от их цены.

«У нас есть система медицинского страхования, но медицинское страхование эволюционирует в некую структуру, которая оплачивает нам лекарства, – говорит доктор Маршалл из Джорджтаунского университета. – Существует кто-то другой, кто платит вместо нас, поэтому мы не обращаем внимания на стоимость». В результате мы имеем негибкие требования к назначению препаратов, а их потребление не ограничено в значительной мере их высокой стоимостью.

Экономист в области здравоохранения Скотт Рамзи верит, что «табу на рак» введено в какой-то мере хорошо организованными общественными движениями и поддерживается угрозами судебных исков от больных, что заставляет страховщиков в области здравоохранения покрывать любые расходы на лечение рака, невзирая на суммы и не оспаривая этих дорогостоящих назначений. В результате, пишет Рамзи в Journal of Clinical Oncology, « государственные и частные страховые компании переносят свои вложения в другие области, где работать комфортнее».

Страховым компаниям в области здравоохранения приходится принимать решения, которые в корне отличаются от решений приобрести какой-либо продукт, заявляет доктор Маршалл. И предлагает в качестве аналогии покупку костюма.