Загадочная щитовидка. Что скрывает эта железа

Нет, не нужно, так как заключение УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS – это только риски. Например, при THIRADS 2 риск рака составляет менее 5 %, при THIRADS 3 – риск увеличивается до 10 %, а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15 %.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – это исследование позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию с почти 100 %-ной эффективностью. Пункции подвергаются все узлы больше 1 сантиметра в диаметре либо узлы меньшего размера при наличии признаков рака. Процедура проводится всегда под контролем УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличии лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторного пунктирования узла.

II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через два-три месяца.

IV категория – фолликулярная неоплазия (новообразование) или подозрение на нее. Такой узел желательно удалять.

V и VI категория – злокачественная опухоль или подозрение на нее (подозрение на папиллярный, медуллярный рак, метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому узел для пункции выбирают по заключению УЗИ (показаниями выступают микрокальцинаты, более темный, чем окружающие ткани, участок, усиленный кровоток внутри узла). Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из одного или двух самых больших образований.

Многих пациентов волнует вопрос: развивается ли рак после биопсии узла?

Ответ на него прост и однозначен: нет. В коллоидном узле не разовьется рак щитовидной железы, потому что этого не может произойти никогда. Когда начинается рост узла, он или уже несет в себе онкологию, или не имеет ее в составе. Пока узел маленький, даже если в нем и есть рак, то он еще не обладает теми качествами, которые мы себе представляем. Поэтому по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения обследованию подлежат не все узлы, а только те, которые больше 1 сантиметра в диаметре, а также образования меньшего размера с явными признаками рака по данным УЗИ щитовидной железы.

Если по результатам пункции узла щитовидной железы обнаружен коллоидный зоб, то, значит, в нем уже не разовьется рак, это факт.

«Как же так? – спросите вы. – Моей знакомой (родственнице, подруге) сделали биопсию, а через несколько лет узел начал расти, и при повторной пункции обнаружили рак щитовидной железы».

На самом деле такие ситуации встречаются, но причина «внезапного возникновения» онкологии здесь иная. Рак щитовидной железы имеет такую особенность: он медленно растет, и вероятность, что за несколько лет опухоль вырастет до бо́льших размеров, крайне мала. В действительности рак был еще тогда, когда делали первую биопсию, с самого начала, но его просто не обнаружили во время первой процедуры.

Причин, почему так происходит, три:

1) крайне малые размеры раковой опухоли на момент пункции узла. Ее физически невозможно было обнаружить. Для этого потребовалась бы не пункция, а гистологическое исследование, то есть исследование ткани узла, что возможно только при его хирургическом удалении. А идти на операцию по каждому узловому зобу – неверная тактика;

2) неправильная техника тонкоигольной пункционной биопсии. Довольно часто пункции проводят без использования УЗИ-диагностики, что значительно снижает результативность метода;

3) пропуск патологии врачом-цитологом в лаборатории. Можно идеально провести процедуру, но из-за низкой квалификации цитолога вы получите ложноотрицательные результаты. В случае если вы сомневаетесь в квалификации специалиста, отнесите стекла с материалом в независимую лабораторию.

Обнадеживает то, что ложноотрицательные результаты биопсии щитовидной железы встречаются лишь в 5 % случаев.