Загадочная щитовидка. Что скрывает эта железа

Сцинтиграфия щитовидной железы – метод исследования с использованием изотопов йодсодержащего препарата, показывающий наличие или отсутствие функциональной автономии. Гамма-камера определяет места расположения узлов после впитывания вещества железой. Повышенная концентрация, локализованная в одном участке, говорит о том, что узел вбирает йод и вырабатывает гормоны. Он считается горячим. К этому типу относятся узловой токсический зоб и аденома. Сниженная концентрация изотопа в месте локализации указывает на холодный узел, не вырабатывающий гормонов. Это характерно для кисты, коллоидного узлового зоба, злокачественной опухоли, тиреоидита.

Ультразвуковая эластография – метод ультразвукового исследования, который основан на измерении эластичности тканей. Это сравнительно новый диагностический метод, который позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные узлы без пункции. Иногда эластографию называют виртуальной пальпацией, поскольку ее принцип основан на «прощупывании» тканей с помощью ультразвуковых волн. К сожалению, этот метод нельзя назвать абсолютно достоверным. Все же биопсия точнее, поэтому эластография делается только в дополнение.

Приведу немного статистики.

50–80 % узлов не прощупывается и обнаруживается только на УЗИ.

У 40–50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.

В 50–75 % всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.

У женщин узловой зоб выявляется в два-четыре раза чаще, нередко он сочетается с миомой матки (есть мнение, что причина кроется в эстрогендоминировании).

В 30–50 % случаев узловой зоб встречается у пожилых людей.

90 % случаев узлового зоба – это коллоидный нетоксический узловой зоб.

4–5 % случаев – рак щитовидной железы.

3,5 % случаев – микроаденомы.

Смертность от рака щитовидной железы среди всех онкологических заболеваний – 0,4 % случаев. Видите, какая низкая смертность? Это потому, что рак щитовидной железы, за исключением медуллярного рака, успешно лечится и имеет высокую выживаемость.

Как лечить зоб

Лечение узлового зоба может быть:

– консервативным;

– оперативным;

– с помощью радиоактивного йода;

– альтернативными методами.

Консервативный метод применяется, если есть доброкачественный узел. Предположим, вы прошли все рекомендованные исследования и убедились, что у вас вариант доброкачественного узла – пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция вам не нужна. После постановки диагноза такие пациенты должны находиться под динамическим наблюдением.

Почему?

Во-первых, потому что в 5 % случаев тонкоигольная аспирационная биопсия дает ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их периодически обследовать.

Во-вторых, потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком онкологии, он все же требует повторной биопсии. Быстрый рост – это увеличение за шесть месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 миллиметра. Вероятность получения ложноположительного результата при повторной пункции крайне мала, поэтому такая процедура настоятельно рекомендуется. Узлы – это риск онкологии, и диагностика направлена на ее поиск.

Следует отметить, что на сегодняшний день не существует эффективных методик, которые бы достоверно уменьшали размер узлов. Раньше пробовали лечить их препаратами йода, но исследования показали, что в большинстве случаев они неэффективны, а иногда и наносят вред. Например, когда по данным сцинтиграфии есть горячие узлы.

Если узлы небольшие, не имеют плотной капсулы и одновременно имеется аутоиммунный тиреоидит, то велика вероятность их уменьшения в процессе лечения последнего.

Также в качестве одного из способов лечения узлов применялись препараты тироксина. Смысл терапии заключался в значительном подавлении тиреотропного гормона. Метод не показал своей эффективности, а у части пациентов увеличил риск остеопороза.

Что же я могу рекомендовать вам в итоге?

Делайте анализ утренней мочи на йод, а также пройдите сцинтиграфию. Если выявился дефицит, а узлы холодные, восполняйте йод.

Если у вас аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, то лечите эти состояния. Снижая ТТГ, вы уже останавливаете рост узлов.

Устраняйте эстрогендоминирование, которое может приводить к росту узлов.

В остальном придерживайтесь наблюдательной тактики – один-два раза в год проходите УЗИ.

Отдельно скажу про многоузловой токсический зоб. Консервативно вылечить его не получится. Отмéните препарат – все вернется. Сначала вам необходимо привести в норму гормоны щитовидной железы тиреостатиками, а потом готовиться к операции или терапии радиоактивным йодом. Второе предпочтительнее, потому что менее травматично.

Оперативное лечение в нашей стране занимает ведущее место, но не спешите ложиться под нож без острой необходимости, так как со своей железой все-таки лучше.

Тем не менее операция показана, если у вас:

1) рак или аденома щитовидной железы;

2) симптомы сдавливания трахеи и пищевода;

3) выраженная деформация шеи;

4) активные функциональные автономии.